氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的疗效观察

顾 平

江苏无锡市滨湖中医院脑病科 无锡 214000

脑梗死是由于动脉阻塞所引起的脑部供应血液障碍，使局部脑组织发生损害，致使脑组织缺血，而产生缺氧性坏死［1］。资料显示，全球范围内，脑梗死属第3大致死疾病，而在多数国家，也是导致成年人残疾的首位疾病［2］。我院运用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死，临床症状改善及神经功能恢复均较好，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010-03—2013-05我院收治经CT 检查确诊为脑梗死的患者70例，男40例，女30例；年龄40～78岁。均符合1996年中华医学会全国第4脑血管病学术会议发布的脑血管诊断要点与神经功能缺损评分标准［3］。根据不同的治疗方案将患者随机分为对照组和实验组，每组35例，对照组男22例，女13例；年龄41～77岁；病程0．7h～3d，神经功能缺损评分＜80分。实验组男18例，女17例，年龄42～78岁，病程0．6h～3．5d，神经功能缺损评分＜80 分。2组年龄、性别、梗死程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 对照组采取常规治疗方案，如溶栓、抗凝、扩张血管等药物以改善脑部缺血区域的血液循环；实验组在常规用药基础上，应用氯吡格雷联合氟伐他汀治疗。氯吡格雷75 mg／次，1次／d，口服，治疗期15d；氟伐他汀于每天睡前服用，40mg／次，1次／d，治疗期6个月。

1．3 观查指标 总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、C反应蛋白水平（hs-CRP）、神经功能缺损评分［1］（采用美国国立卫生院神经功能缺损评分NHSS）、日常生活能力评分（采用日常生活能力量表ADL）、用药治疗时间、脑梗死症状控制时间等。

1．4 疗效标准［4］治愈：临床症状及体征基本消失，生活可以自理，能下床行走；显效：临床症状及体征明显好转，生活大部分可以处理，患肢肌力提高达2级以上；有效：临床症状及体征有所好转，患肢肌力提高1级；无效：临床症状及体征未见改变甚至加重。总有效率为治愈率与显效率之和。

1．5 统计学处理 运用SPSS 18．0软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗前、后2组血脂水平与Hs-CRP 水平比较 治疗后，2组患者血浆血脂水平及C 反应蛋白水平均明显下降，实验组下降幅度较大，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 治疗前后2组NHSS评分和ADL 评分比较 治疗后2组NHSS评分和ADL 评分较治疗前明显变化，且实验组较显著，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 2组用药时间及脑梗死症状的控制时间比较 实验组平均用药时间为（15．37±1．37）d，明显少于对照组的（19．86±2．14）d；实验组脑梗死症状的控制时间为（12．28±2．14）d，明显少于对照组的（16．42±1．68）d，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．4 2组疗效比较 实验组治愈16例，显效14例；对照组治愈6例，显效18例。实验组总有效率为85．71%，明显高于对照组的68．57%（P＜0．05）。

表1 2组治疗前后血脂水平与hs-CRP水平比较（±s）

表1 2组治疗前后血脂水平与hs-CRP水平比较（±s）

项目对照组 实验组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TC 5．82±1．03 5．78±1．05 5．84±1．06 4．21±1．01 TG 1．98±0．87 1．96±0．91 1．96±0．93 1．51±0．76 LDL-C 3．63±1．08 3．65±1．11 3．59±1．10 1．77±0．73 HDL-C 0．96±0．36 0．98±0．41 1．05±0．34 1．35±0．51 hs-CRP 5．23±2．11 4．46±2．36 5．36±2．21 1．03±0．62

表2 2组治疗前后NHSS评分和ADL评分比较 （±s）

表2 2组治疗前后NHSS评分和ADL评分比较 （±s）

评分n 对照组 实验组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后NHSS评分 35 83．17±3．52 65．38±2．74 82．94±2．86 48．52±3．06 ADL评分 35 39．98±12．24 50．21±9．36 39．15±10．32 60．87±9．35

3 讨论

随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，高血压、搪尿病及高脂血症等慢性疾病的患病率不断上升，脑梗死已成为现今临床非常常见的脑血管疾病之一，而其发病率也呈逐年上升趋势［5］，且病死率和致残率均较高，大部分患者会遗留瘫痪、失语等严重残疾，对其自身生命质量造成严重影响［6］。脑血管发生病变引起管腔狭窄，造成脑组织缺氧、缺血性坏死或软化，在临床上则多表现为颅压增高、脑水肿等，预后较差。发生脑梗死时，患者血脂会出现异常及动脉粥样硬化，而血小板的聚集加重了动脉粥样硬化，所以，治疗脑梗死应以改善脑缺血区的血液循环为主［7］。氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，有较好的抗血小板聚集作用；氟伐他汀是经CYP2C9代谢的他汀药物，临床上常被用来治疗高脂血症患者，改善患者机体的微循环状态，降低血液黏稠度，降低血脂水平。氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死既可抗血小板聚集，又可降低血脂水平，从而有效改善患者血液循环，对患者临床症状的改善及神经功能的恢复具有显著疗效，是临床治疗脑梗死的一种有效方案。

［1］叶克群，谢作建．氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床研究［J］．中国医师进修杂志，2010，33（22）：64-65．

［2］张兆耘．氟伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死效果观察［J］．中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：2 140-2 141．

［3］全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（2009）［J］．中华神经科杂志，2010，29（6）：381-383．

［4］董昕，王金林，谭小进，等．氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死的临床观察［J］．西部医学，2008，20（2）：322-324．

［5］吕苏花，鞠德峰，王聪聪，等．氯吡格雷联合氟伐他汀在脑梗死治疗中的临床疗效研究［J］．医药前沿，2011，1（24）：209-210．

［6］安宁，解锦鼎，杨晓帆．氯吡格雷联合氟伐他汀治疗脑梗死临床观察［J］．中国药物经济学，2013，2（3）：231-232．

［7］卢春山，周志强，柳景华，等．冠状动脉支架术后进口氯吡格雷（波立维）与国产氯吡格雷（泰嘉）抗血小板治疗的对照研究［J］．中国介入心脏病学杂志，2009，17（2）：67-70．