ABCD2评分对短暂性脑缺血发作后卒中严重程度的评估价值

舒 锦

上海同仁医院老年科 上海 200050

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性脑血管病的一种常见类型，TIA 发病机制与脑梗死相似，激发脑梗死的风险很高［1］，约30%的TIA 患者会发生脑梗死，其中约1／2发生在24h内［2-3］，因此，早期对TIA 患者进行危险分层紧急评估及转归评价尤为重要。Johnston等［4］的ABCD2评分模型被认为是对TIA 患者进行脑梗死危险性预测较为全面和科学的方法。本文通过回顾性研究，初步探讨ABCD2评分方法对短暂性脑缺发作后卒中严重程度的评估价值。

1 资料与方法

1．1 病例选择 选取2010-11—2012-12我院收治的有TIA史的脑梗死患者96例，TIA 与脑梗死的诊断均符合第4届脑血管学术会议通过的诊断标准［5］，并行颈部血管彩超、TCD、低密度脂蛋白、血同型半胱氨酸、动态心电图等检查进行全面的评估。根据ABCD2评分法将患者分成低危（0～3分）、中危（4～5分）和高危（6～7分）3组，TIA 低危组男26例，女9例；平均年龄（58．6±10．5）岁；TIA 中危组男24例，女9例；平均年龄（59．9±11．2）岁；TIA 高危组男21例，女7例；平均年龄（59．4±10．9）岁。3组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。

表1 3组一般资料比较 （±s）

表1 3组一般资料比较 （±s）

组别 n 年龄（岁） 男性 吸烟 低密度脂蛋白（mmol／L） 同型半胱氨酸（μM）心房颤动低危组 35 58．6±10．5 26（74．3） 19（54．2） 2．7±0．6 16．9±9．7 4（11．4）中危组 33 59．9±11．2 24（72．7） 18（54．5） 2．4±0．2 14．5±9．3 3（9．1）高危组 28 59．4±10．9 21（75） 16（57．1） 2．9±0．1 18．2±10．3 4（14．2）

1．2 ABCD2评分法 ABCD2 评分方法总分7 分，具体评分标准：（1）年龄：≥60岁＝1分；＜60岁＝0分；（2）血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg＝1分；收缩压＜140mmHg和舒张压＜90mmHg＝0分；（3）临床特征：一侧肢体无力＝2分，言语障碍但无一侧肢体无力＝1分，其他＝0分；（4）症状持续时间：≥60 min＝2分，10～59 min＝1分，＜10min＝0分；（5）糖尿病：有＝1分，无＝0分。

1．3 病情严重程度评估 根据国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）进行神经功能缺损程度评估。NIHSS评分0～42分，分值越高表明神经功能缺损程度越重。小卒中定义为NIHSS评分0～3分，大卒中定义为NIHSS评分＞3分。

1．4 统计学方法 应用SPSS 13．0 统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以百分率（%）比较，χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

低、中、高危组间NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 3组NIHSS评分比较 （±s）

表2 3组NIHSS评分比较 （±s）

注：3组比较，P＞0．05

组别 n NIHSS评分（分）低危组35 10．97±4．36中危组 33 10．35±4．87高危组28 10．52±5．01

3 讨论

短暂性脑缺血发作（TIA）是指由局部脑组织、脊髓或视网膜缺血而造成的短时间神经功能缺损。研究［6］显示，TIA的发生增加了远期卒中风险。同时，研究发现近期卒中风险更高，TIA 后90d内发生卒中的风险＞10%。这些结论均强调对有缺血症状患者进行紧急危险分层评估和治疗的重要性。Johnston等［4］的ABCD2 评分模型被认为是对TIA患者进行脑梗死危险性预测较为全面和科学的方法。

Johnston等［4］对ABCD 评分的血压评分标准进行改良，并加入糖尿病一项，产生ABCD2评分，ABCD2评分将TIA患者划分为低危（0～3分）、中危（4～5分）和高危（6～7分）3组，高危、中危、低危患者在TIA 后7d内发生卒中的比率分别为11．7%、5．9%、1．2%。张 振 等［7］报 道，TIA 患 者ABCD2评分0～3分7d脑梗死发生率7．2%，4～5分7d脑梗死发生率为15．6%，6～7分7d发生率为35．7%，差异有统计学意义。以上结果均证实了TIA 患者ABCD2 评分值越高，短期内进展为脑梗死的几率相对越高；反之，评分值越低，脑梗死发生的风险就相对越低。

本文根据ABCD2评分将有TIA 发作史的脑梗死患者分成高危、中危、低危3组，并分别进行脑梗死神经功能缺损程度评分比较，结果3 组间差异无统计学意义。说明ABCD2评分虽然能够识别TIA 后有无近期脑梗死的危险，但评分高低可能与继发脑梗死患者NIHSS评分无直接相关。与傅毅等［8］的报道相符。

Save［9］研究认为年龄超过60岁、症状持续超过10min、运动障碍、言语障碍以及糖尿病是TIA 后发生脑梗死的五大危险因素，但ABCD2评分预测指标中未包括影像学检查，而后者已被证明具有预后价值，颅脑磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）上显示血管闭塞的患者短期卒中风险增加4 倍。颈动脉超声（carotid ultrasound／transcranial Doppler，CUS）检查表明，8%～31%的TIA 患者存在狭窄程度＞50%的颈动脉颅外段狭窄。特别是考虑TIA 的发病机制为低动力时，应及时明确责任血管狭窄及侧支循环的代偿情况，给予扩容、必要时支架成形术治疗，提高脑灌注，促进侧支循环的开放，可能减少脑梗死的发生。

ABCD2评分是预测TIA 短期内发生脑梗死简单而有效的方法，若发病早期结合影像学检查进行脑血管评估，及时对存在严重脑血管狭窄的患者采取脑动脉内支架置入术、颈动脉内膜剥脱术等治疗，可减少严重不良事件的发生，对短暂性脑缺血发作后发生卒中严重程度的评估更有价值。因此，ABCD2评分结合影像学和其他脑梗死危险因素，可能更加有效地预测TIA 后发生脑梗死事件的风险及严重程度。

［1］徐松青．青年人短暂性脑缺血发作临床研究［J］．安徽医药，2007，11（9）：826-827．

［2］Johnston SC，Gress DR，Brower WS，et al．Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA［J］．JAMA，2000，284（22）：2 901-2 906．

［3］Kleindorfer D，Panagos P，Pancioli A，et al．Incidence and shortterm prognosis of transient ischemic attack in a populationbased study［J］．Stroke，2005，36（4）：720-724．

［4］Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen2-Huynh MN，et al．Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transiet ischemic attack［J］．Lancet，2007，369（9558）：283-292．

［5］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［6］赵敏．短暂性脑缺血发作的定义及评估［J］．中国卒中杂志，2009，4（9）：768-772．

［7］张振，张东君，徐宁，等．ABCD2评分法预测短暂性脑缺血发作患者脑梗死的风险［J］．山东大学学报（医学版），2009，47（9）：89-92．

［8］傅毅，孙家兰，郭正良．短暂性脑缺血发作发展至脑梗死的分析［J］．中国神经精神疾病杂志，2008，34（3）：153-155．

［9］Saver JL．A comparison of risk factor s for recurrent TIA and stroke in patients diagnosed with TIA［J］．Neurology，2003，60（11）：1 871 ．