基底节内侧型高血压脑出血患者的手术时机研究

何卫春 朱 敏 郭春华

江苏张家港市中医医院神经外科 张家港 215600

高血压脑出血是一种临床上常见的多发性疾病，属于出血性脑卒中的类型，其中35%～44%为基底节区脑出血［1］。回顾性分析2012-01—2014-03在我院治疗的42例基底节内侧型高血压脑出血患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012-01—2014-03在我院进行治疗的42例基底节内侧型高血压脑出血患者的临床资料，根据手术治疗时间（T）分为3组，A组：T≤7h者14例，男8例，女6例；平均年龄（69．55±12．37）岁；高血压史（18．31±10．29）a。B组：7h＜T≤24h者14例，男9例，女5例；平均年龄（71．48±10．62）岁；高血压史（16．91±12．16）a。C组：T＞24h者14例，男8例，女6例；平均年龄（70．99±11．85）岁；高血压史（17．74±11．46）a。所有患者均符合第4届全国脑血管学术会议制定的高血压脑出血诊断标准，排除有脑卒中病史、外伤性基底节内侧型脑出血、有严重糖尿病以及心、肝、肺等方面有严重疾病的患者。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 统计分析各组患者的性别、年龄、高血压史、颅内的血肿量、神经功能缺损评分、GCS评分、ADL 评分及患者的病死率、总有效率与术后并发症发生率情况，分析不同手术时机对患者治疗效果的影响。所有患者入院第一时间进行头部CT 扫描，确定其出血位置和出血量，且均由同一小组医护人员进行手术操作：经CT 证实中线结构移位不明显，无临床脑疝症状患者，采用硬通道微创穿刺引流术；经CT 证实中线结构移位明显，有临床脑疝症状患者，进行开颅血肿清除加去骨瓣减压、脑室外引流术的手术操作。术后进行常规治疗：进行颅内脱水降压，维持患者体内水分、电解质、蛋白的平衡，预防脑水肿、各种感染、消化道出血等症状的发生。

1．3 评定标准 （1）血肿量按照多田氏公式［π／6×长（L）×宽（S）×层面数＝血肿量（mL）］进行计算。（2）神经功能缺损评分：采用全国第4届脑血管病学术会议通过脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，最高分为45分，最低分为0分，分值越高，说明患者神经功能缺损越严重。（3）GSC 评分：采用格拉斯哥评分（GSC）进行病人昏迷程度的评定，正常人是满分15分，分值越低，昏迷程度越重。（4）ADL评分：采用日常生活能力量表（ADL）对患者的神经系统进行评定，满分100分，分值越高，说明患者的神经系统功能越健全，日常生活能力越强。（5）术后疗效评定标准：基本痊愈：神经功能缺损评分减少为9l%～100%，病残程度为0 级；显著进步：神经功能缺损评分减少为46%～90%，病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少为18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少约为17%。

1．4 统计学分析 采用SPSS 19．0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 3组血肿量与神经功能缺损、GCS、ADL 评分比较 统计术后1周3组的脑血肿量、病人昏迷程度（GCS）评分，神经功能缺损程度评分，术后6 周患者的日常生活能力量（ADL）评分，并进行比较分析。3组血肿量、GCS评分相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；3组神经功能缺损、ADL评分相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 3组血肿量与神经功能缺损、GCS、ADL评分比较 （±s，分）

表1 3组血肿量与神经功能缺损、GCS、ADL评分比较 （±s，分）

组别 n 血肿量（／mL）神经功能缺损评分 GCS评分 ADL评分A组14 42．9±10．8 22．84±1．57 10．1±1．1 59．8±9．3 B组 14 47．7±16．2 27．61±2．93 9．4±1．4 46．4±8．5 C组 14 44．5±15．3 35．26±2．35 8．6±1．9 34．2±7．1 P 值＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 3组治疗效果比较 3组术后病死率、总有效率与术后并发症（颅内再出血、消化道出血、呼吸道感染、肾衰竭、心衰等）发生率相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

随着人类社会的不断发展及人们生活水平的逐步提高，高血压已成为危害人类健康的一种严重的疾病，而在高血压病情下发生的脑实质性出血（高血压脑出血）更是高血压患者致残与死亡的主要原因［2-3］。当高血压脑出血患者颅内脑血肿的范围不断扩大、颅内压力不断增加时，就应该果断地对患者实施手术治疗［4］。研究指出，脑出血患者发病后的20～30min即可形成脑血肿并逐渐压迫脑组织，从而影响脑组织功能，随着病情的演进脑血肿释放出的凝血酶、血红蛋白炎症因子、一些血管活性物质等对脑组织造成的损害比血肿本身更为严重［5］。只要患者具有充分的手术适应证，就应该对其实施早期的手术治疗，力争在脑实质形成不可逆的损害前将脑血肿进行有效清除，从而能够切实有效的缓解继发性脑损伤［6］。随着对高血压脑出血发病机制认识的不断深入，对于手术时机的选择也由原来的经验累积逐步上升为理论研究［7］。不同的手术时机治疗基底节内侧型高血压脑出血的效果不同，进行早期手术治疗能够有效降低继发性脑水肿、一些血管活性物质释放的可能，从而能够有效防止病情的进一步发展［8］。有研究指出高血压脑出血的手术时机应该选择在发病后的6h以内，这样不仅可取得良好的手术效果，还可降低术后并发症的发生率，改善预后［9］。有研究指出超早期治疗高血压脑出血的效果显著，能够使高血压脑出血后的脑组织损伤尽可能地降到最低，从而促使患者早日全面康复成为可能［10］。

本研究显示，脑出血后7h内是基底节内侧型高血压脑出血患者手术治疗的最佳时机；早期的手术治疗可显著改善患者的神经功能，降低患者的病死率与术后并发症发生率，提高患者日常生活能力。

总之，对于高血压脑出血患者，在具备充分的手术适应证的条件下，应在第一时间采取手术治疗，从而最大程度的提高患者的治疗效果，改善预后。

［1］龙军，陈永红，李明．高血压基底节区脑出血手术患者预后相关影响因素研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：13-15．

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［3］许进昌．高血压脑出血发病机理及外科治疗进展［J］．海南医学，2010，21（5）：118-120．

［4］Powers WJ．Intracerebral hemorrhage and head trauma：common effects and common mechanisms of injury［J］．Stroke，2010，10（2）：374．

［5］Wu CH，Yang RL，Huang SY，et al．Analysis of thrombin-antithrombin complex contents in plasma and hematoma fluid of hypertensive intracerebral hemorrhage patients after clot removal［J］．Eur J Neurol，2011，18（8）：1 060-1 066．

［6］黄可樟，胡 胜，黄汉林，等．高血压脑出血手术治疗96例临床分析［J］．中华实验外科杂志，2013，30（5）：1 081．

［7］吴海滨，陈 军，李爱民，等．高血压脑出血手术时机规范化研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：28-29．

［8］郭孝龙，程小兵．不同手术时机治疗基底节内侧型脑出血的效果比较［J］．中华实验外科杂志，2014，31（4）：884-886．

［9］黄效东．基底节内侧型脑出血外科治疗时机的回顾性分析［J］．重庆医学，2012，41（33）：3 539-3 540．

［10］王上桥，梁定兴，蒲 坚，等．高血压脑出血微创手术治疗的最佳时间窗研究［J］．西南国防医药，2012，22（7）：720-722．