病理学开放实验教学模式的研究与实践

吴洪娟 王岱君 庄宝祥 刘雨清

（潍坊医学院形态学实验室，1潍坊医学院病理学教研室，山东261053）

病理学是较早与临床紧密联系的一门基础学科，是连接组织学与胚胎学、人体解剖学等基础医学与内科、外科、妇科等临床医学之间的桥梁课程。实验教学是病理教学环节中的重要组成部分，但传统的教学模式只是通过观看教学录像、观察教学切片和大体标本，来验证巩固理论知识，实验项目固定，内容枯燥，体会不到病理学的重要性、实用性及与临床的联系，学生在实验过程中缺乏兴趣，缺少积极性和主动性，不利于学生创新意识、分析问题和解决问题能力的培养。

对病理学教学方法的改革在不断探索当中［1，2］，但由于实验学时的限制，在实验课堂上掌握的知识已不能满足学生的求知的渴望，因此病理学实验室开放尤为必要。

目前病理学实验室开放基本是实验课的延续，是为了学生进一步巩固课堂上掌握的知识，复习大体标本和病理切片，观看教学录像和课件，属时间和空间的开放，个别院校开放了部分病理学技术和科研项目［3］。而将病理切片、临床病例资料、病人大体标本图像有机结合进行数字化处理，并用于本科病理学实验室开放，让学生根据病人的病史、临床表现、体征、辅助检查、治疗经过和疾病演变情况、病理切片、大体标本以及最终病理诊断结果，分析疾病病理表现与临床表现、体征、检查结果之间的因果关系，从形态和临床表现角度认识和掌握某种疾病，培养学生分析问题、解决问题和临床思维能力，这种教学模式未见报道。

材料和方法

1.开放对象

大学二年级正在开设病理课的临床医学专业学生。

2.开放内容

2.1 临床病理材料

从我院附属医院临床病理科取得常见疾病典型病例：大体标本拍摄图像保存；制备病理切片；同时将每一例病人的病例资料输入微机作为病例素材库；使每一种病理切片都跟随病人的大体标本照片和临床病例资料及正常组织切片。

2.2 尸体解剖材料

选择我院病理学教研室和附属医院病理科所进行的典型尸体解剖案例，将病人的病史及死亡过程的资料同样输入尸检病例素材库，并对应大体和镜下病理切片图像，同时录入最后的尸体检查报告，以便学生系统学习和观看。

选择病变结构典型、清晰的教学用切片，用数码显微镜摄像系统进行图像采集，制备成切片库，或购买商品化的病理学数字切片库。

3.实验方法

3.1 学生自行观察分析

学生可以自主选择某一疾病的病理切片及其正常的组织切片进行观察，通过网络查阅病人的大体标本图像和临床病例资料，并与数字切片库中的典型病理切片进行对比，结合课堂学习的病理学知识，根据病人的病史、临床表现、体征、辅助检查、病理切片特点、大体标本特征，分析疾病发展过程中的病理变化，从而系统掌握某一疾病相关知识。也可选择某一尸检病例，结合病人的病史及病理学改变，分析病人的疾病发展及死亡原因。

3.2 师生分析讨论

由实验指导教师针对学生疑难问题，选择某一病例与学生进行讨论，将大体标本特征、病理切片的镜下形态特点与病人的临床病理表现联系起来，分析疾病病理表现与临床表现、体征、检查结果之间的因果关系，让学生从形态和临床表现角度认识和掌握某种疾病，为今后临床工作奠定坚实的基础。

4.开放效果评价

实验室开放效果的判断通过以下三种方法检验：

（1）切片考试：准备10种常见肿瘤的病理切片，将参加过开放实验和未参加开放实验的学生各随机抽取100人，分为两组进行切片考试，考查两组学生对病理知识点的掌握是否有差异。

（2）提供真实尸检病例进行分析，了解学生系统掌握及分析疾病的能力。

（3）对两组学生期末考试成绩进行比较。

（4）对参加开放实验的学生随机抽取100人进行问卷调查，请学生对开放实验教学模式与传统教学模式，就对教学方法的满意度、对病理知识点的理解程度、感兴趣程度及对提高综合分析能力培养等方面进行打分，每项满分为100分，将测评结果进行分析。

（5）所得数据采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

1.切片考试情况

10种切片中有7张以上诊断正确者视为及格，结果见表1。参加过开放实验组，100名学生中有88人切片诊断及格；未参加开放实验组，100名学生中仅有62人切片诊断及格，两组比较，差异有统计学意义。

表1 两组切片考试情况比较（%）

2.期末实验考试情况

两组期末实验考试成绩比较见表2。结果显示，参加过开放实验的学生较未参加开放实验的学生，成绩显著提升。

表2 两组期末实验考试成绩比较（）

表2 两组期末实验考试成绩比较（）

组 别 人 数 期末实验考试成绩（分）参加过开放实验组 100 78.24±10.35未参加开放实验组 100 64.12±12.52 t 8.6924 P＜0.01

3.问卷调查情况

通过对参加开放实验100名学生进行问卷调查，对开放实验教学模式的满意度、对病理学感兴趣程度及对提高综合分析问题、解决问题能力所占比重显著高于传统实验教学模式，见表3。

表3 两组问卷调查情况比较（分，）

表3 两组问卷调查情况比较（分，）

0.01对病理学知识理解程度 88.86±9.44 82.33±11.21 4.46 ＜0.01对病理学感兴趣程度 91.56±6.72 70.56±7.22 21.29 ＜0.01提高综合分析问题、解决问题能力 87.32±11.06 66.24±12.54 12.61 ＜0.01 t P对开放实验教学模式的满意度 90.12±8.24 81.32±9.26 7.09 ＜调查内容 开放实验教学模式 传统实验教学模式

讨 论

近几年显微数码互动实验室的应用，使学生和教师可以将显微镜下观察到的切片图像进行传输和互动［4］；虚拟化的数字切片库也开始进入课堂［5］；基于Web的形态学实验网络辅助教学也在不断改革中［6］；本实验将病理切片、临床病例资料、病人大体标本图像有机结合进行数字化处理，并用于本科开放性实验教学，有效地弥补了传统教学模式的不足，提高学生的综合能力。

一、理论联系实际，基础联系临床，培养学生综合分析问题、解决问题的能力

学生通过观察正常组织切片和病理切片，从形态上认识疾病的病变特点，认识正常和疾病之间的演变，理解疾病的发生发展规律；并通过观察大体标本图像及查阅临床病例资料，将病理学知识点与临床病例广泛联系，极早培养学生的临床思维能力。

研究结果表明，参加开放实验的学生，切片诊断正确率明显高于未参加组，其差异有统计学意义，实验考试成绩也较未参加开放实验组有显著提升。这充分说明，通过这种模式的开放实验，学生对病理学知识点的掌握显著提高，能更好地从病理形态变化和临床病理掌握疾病；同时通过问卷调查发现，参加开放实验的学生极大提高了对病理学学习兴趣和综合分析问题、解决问题的能力。

二、有利于培养学生自主学习和思考的能力，提高教学质量

以学生为主体，学生可以自主选择自己感兴趣的疾病，通过观察正常组织学切片和病理切片，查阅病人的大体标本图像、病人的临床病例资料，以及与切片库中的典型病理切片相比对，结合课堂上掌握的组织学和病理学理论知识，从而独立完成对某种疾病的诊断。学生能够自主学习和思考，将病理学总论和各论相联系，将基础知识和临床知识相联系，通过病理改变和临床资料分析疾病的病因、发病机制、疾病的结局和转归，能够调动学生思维，为学生提供自由发挥的空间，培养了学生的实践能力和创新性思维能力。

三、激发学生对病理学学习的高度热情

学生在理论课和实验课上认真学习了某些疾病后，渴望能够在开放实验上自主地对病理切片进行诊断，以检验自己对疾病病理变化和形态特征的掌握程度，如果诊断正确则心情愉悦，欢欣鼓舞，有种挑战成功的感觉，充分调动了学习的积极性；如果诊断不符，通过指导教师的启发和引导，以及对病例的讲解和分析，使学生有种豁然开朗的感觉，更好地从形态与机能、局部与整体、病理形态学改变与临床进行联系，围绕疾病进行预习和复习，督促其更好地进行学习。

综上所述，本实验所形成的教学模式，以学生为主体，提高了学生学习的兴趣、学习的主动性和积极性，活跃了学生思维，培养了学生综合分析问题、解决问题的能力，提高了教学质量，有效弥补了传统教学模式的不足，极大的促进病理学的教学工作，为临床医生的培养打下良好的基础。

［1］陈素娟，林信富，林瑶等.病理学实验教学方法探索.基础医学教育，2011，13（1）：38－40

［2］钱洪流，曹学松，丘劲华等.病理实验教学的数字化建设与创新.实验技术与管理，2008，25（5）：35－37

［3］王俊苹，刘婷.实验室开放与应用型病理学人才的培养.中国医疗前沿，2012，7（5）：85－87

［4］胡晓松，王霞，李娟等.显微数码多媒体互动系统在病理学实验教学中的应用.实验室研究与探索，2009，28（2）：107－109

［5］王进京，孙保存，赵秀等.数字切片库结合网络在病理学实验教学中的应用.基础医学教育，2012，14（12）：935－937

［6］吴义春，陈命家，姚玉芹.基于Web的形态学实验教学改革.中国组织化学与细胞化学杂志，2012，21（2）：201－206