糖皮质激素治疗病毒性脑炎及对患者血清心肌酶的影响

钱爱民

江苏兴化市人民医院儿科 兴化 225700

病毒性脑炎是由肠道病毒、单纯疱疹病毒等侵犯脑实质，引发中枢神经系统病变［1］。患者受病毒侵犯部位及程度不同，病情轻重不一，临床多以发热、抽搐、呕吐等症状为主［2］。本次研究中，我们采用糖皮质激素治疗病毒性脑炎疗效较佳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012-06—2014-06我院收治的病毒性脑炎患者50例作为研究对象，年龄1～14岁。入选标准：（1）有发热、呕吐、抽搐等病毒性脑炎临床表现，脑膜刺激征阳性。（2）脑脊液、脑电图、颅脑CT等相关检查符合病毒性脑炎诊断标准。（3）近期内未使用激素类药物治疗，无恶性肿瘤、出血及重要脏器严重疾病，签署知情同意。50患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组25例，男13例，女12例，平均年龄（7.8±1.9）岁。对照组25例，男12例，女13例，平均年龄（7.5±1.7）岁。2组患者性别、年龄及病情严重程度等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予物理降温，降温控制不佳可给予布洛芬缓释胶囊等药物缓解发热，地西泮控制惊厥、抽搐、甘露醇降颅压、胞二磷胆碱促脑代谢、醒脑及抗病毒等常规治疗。观察组患者在常规治疗基础采用糖皮质激素（地塞米松）治疗，给药量为0.3～0.5mg／（kg·d），静脉推注，1次／d，治疗6～8d后逐渐停药。

1.3 观察指标 评定标准［3］：（1）显效：发热、抽搐等病毒性脑炎症状及脑电图、颅压等异常基本消失。（2）有效：患者病毒性脑炎临床症状明显缓解或逐渐减轻，脑电图、颅压异常开始好转。（3）无效：病毒性脑炎症状、颅压、脑电图异常等情况未见明显变化或呈加重趋势。2组患者血清心肌酶乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平采用全自动生化分析仪器检测。比较2组患者治疗前、后精神状态评分（MMSE）、颅压、脑电图及颅脑CT异常发生情况，并记录脑脊液中白细胞和蛋白含量变化［4-5］。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组患者治疗有效率为88.00%高于对照组患者治疗有效率64.00%，差异有统计学意义（χ2＝3.947，P＜0.05）。详见表1。

2.2 2组血清心肌酶变化 治疗后，2组患者心肌酶水平较治疗前均有所下降，且观察组患者心肌酶水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。详见表2。

2.3 2组脑脊液及MMSE评分比较 治疗后，2组患者脑脊液中白细胞、蛋白含量与治疗前相比均有所下降，而MMSE评分与治疗前相比均有所上升，差异具有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，观察组患者脑脊液中白细胞、蛋白含量低于对照组患者脑脊液中白细胞、蛋白含量，且观察组患者MMSE评分高于对照组患者MMSE评分，差异具有统计学意义（P＜0.01）。详见表3。

表1 2组患者临床治疗效果比较 ［n（%）］

表2 2组患者治疗前、后血清心肌酶变化 （±s）

表2 2组患者治疗前、后血清心肌酶变化 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.01

组别n 治疗前（IU／L）治疗后（IU／L）LDH CK CK-MB AST LDH CK CK-MB AST对照组25 238.2±19.7 213.5±14.8 46.3±4.4 58.3±4.4 208.2±18.3＊193.5 ±13.4＊32.3 ±3.6＊48.3 ±3.1＊观察组25 236.4±20.4 209.3±13.6 43.8±4.8 55.6±5.7 186.4±14.2＊179.3 ±12.3＊23.8 ±1.8＊43.6 ±2.5＊t值0.317 1.045 1.920 1.875 4.644 3.903 10.559 5.901 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 2组患者治疗前、后脑脊液及MMSE评分比较 （±s）

表3 2组患者治疗前、后脑脊液及MMSE评分比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.01

组别n治疗前 治疗后脑脊液白细胞数（×109／L） 脑脊液蛋白定量（g／L） MMSE评分（分）脑脊液白细胞数（×109／L） 脑脊液蛋白定量（g／L） MMSE评分（分）对照组25 17.9±4.6 0.8±0.3 16.2±5.3 14.5±2.4＊ 0.5±0.2＊ 25.1±2.2＊观察组25 18.1±4.3 0.8±0.4 15.9±5.2 11.6±2.1＊ 0.3±0.1＊ 29.8±2.9＊t值0.159 0.000 0.202 4.547 4.472 6.456 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 2组颅压、脑电图及颅脑CT异常情况 对照组治疗前颅压异常17例（68.00%），脑电图异常15例（60.00%），颅脑CT异常19例（76.00%），治疗后分别为8例（32.00%）、9例（36.00%）、9例（36.00%）。观察组：治疗前颅压异常16例（64.00%），脑电图异常14例（56.00%），颅脑CT异常18例（72.00%），治疗后分别为2例（8.00%）、3例（12.00%）、3例（12.00%）。2组患者治疗后颅压、脑电图及颅脑CT异常例数较治疗前均有所降低，且治疗后观察组颅压、脑电图及颅脑CT异常降低趋势优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 临床症状消失时间比较 观察组意识障碍（2.8±0.4）d，发热（3.1±1.6）d，惊厥（1.9±0.5）d；对照组意识障碍（5.6±0.3）d，发热（5.2±1.8）d，惊厥（3.7±0.4）d。观察组临床症状消失时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

病毒性脑炎是儿科临床比较常见的神经系统感染性疾病，该病主要是由于各种病毒的侵袭脑实质与感染中枢神经系统而导致的炎症［6］，可使患者神经细胞代谢迅速的破坏其神经元，导致组织水肿［7］。病情严重者治疗延误可危及生命且易留有偏瘫等严重中枢神经障碍后遗症，降低患者生活质量［8］。临床对于病毒性脑炎治疗主要以抗病毒、神经营养及对症治疗［9］。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的甾体激素，临床应用广泛的一类药物，具有免疫抑制、抗炎、抗病毒等作用［10］。

近年有研究报道，通过测定血清心肌酶活性动态变化，能够有效帮助治疗时对患者机体脑损伤程度及脑保护剂的疗效进行判定。本次研究发现治疗后，2组患者心肌酶水平较治疗前均有所下降，且观察组心肌酶水平低于对照组。这表明糖皮质激素能够有效促进心肌酶水平下降，有助于控制病毒性脑炎病情进展。本文结果还显示治疗后观察组颅压、脑电图及颅脑CT异常降低趋势高于对照组；且观察组脑脊液中白细胞、蛋白含量低于对照组，而MMSE评分高于对照组，差异显著。研究表明糖皮质激素对降低病毒性脑炎患者白细胞及蛋白含量具有良好疗效，缓解病毒对脑实质损害程度，提高患者精神状态MMSE评分。我们推测这可能是因为糖皮质激素能够在炎症初期抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。而在炎症后期，糖皮质激素能够抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。糖皮质激素还能提高机体对细菌内毒素的耐受性，即有良好的退热作用［11］。综上，糖皮质激素治疗病毒性脑炎疗效显著，能够有效改善神经功能，有助于患者早日康复。

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