早期颅内血肿微创清除术治疗老年急性脑出血的疗效分析

徐绪昌 李 力 周新阁 万学峰

1）河南驻马店市中心医院神经外科 驻马店 463000 2）河南遂平县医院神经外科 遂平 463100

急性脑出血是神经外科较为常见的疾病之一，在我国具有较高的发病率、致残率和病死率，且随着近年来人口老龄化的不断发展，其发病率逐年上升。相关研究表明，高血压是导致急性脑出血的主要原因，其次为动脉硬化，而过度的劳累和紧张可诱发患者发病，临床治疗以防止血肿对脑组织的直接损伤，并减轻血肿周围脑组织水肿引发的继发性损伤为目的［1-2］。颅内血肿微创清除术是在较小的创伤下，尽快清除颅内血肿，可大大提高血肿清除率，有效避免脑组织的再次损伤［3］。本研究对我院2010-02—2012-02收治的66例老年急性脑出血患者采取颅内血肿微创清除术治疗取得了较好的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均为我院2010-02—2012-02收治的急性脑出血患者共66例，均为老年患者，其临床诊断均依据中华医学会第4届脑血管病会议制定的诊断标准［4］，且经脑部CT检查确诊，排除：严重肝、肾功能障碍者；伴有严重并发症或意识障碍者等。将所有患者随机分为2组，对照组中男19例，女14例，平均年龄（61.02±3.18）岁，出血部位：基底节出血14例，脑叶出血10例和丘脑出血9例，且破入脑室者12例。观察组中男18例，女15例，平均年龄（60.88±3.28）岁，出血部位：基底节出血15例，脑叶出血12例和丘脑出血6例，且破入脑室者10例。2组患者在性别、年龄、出血部位及病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取内科保守治疗，给予颅内降压、脑保护剂（胞二磷胆碱）、补液、脱水等对症治疗和并发症的防治；观察组患者在保守治疗基础上于发病早期行颅内血肿微创清除术，具体操作为：术前进行CT扫描，根据图像确定穿刺部位，常规消毒后行局部麻醉（1%普鲁卡因），将穿刺针（北京万福特公司生产YL-1型）刺入血肿边缘进行抽吸，清除血肿量以出血量的1／3～1／2为宜，后以等量的生理盐水冲洗血肿腔，根据血肿清除情况决定尿激酶等液化剂的用量，对于出血破入脑室者加用对侧侧脑室引流术。2组患者均随访1a，观察2组血肿清除及神经功能恢复情况。

1.3 疗效判定 疗效判定标准为：基本痊愈：神经功能缺损评分减少＞91%，且病残程度为0级；显著进步：患者神经功能缺损评分减少46%～90%，且病残程度为1～3级；进步：神经功能缺损评分减少在18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少＜17%或增加＜17%；恶化：神经功能缺损评分减少＞18%。总有效率%＝（基本痊愈＋显著进步＋进步）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.00统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料以n表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果比较 观察组总有效率93.9%，而对照组总有效率75.8%，2组临床效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 2组患者临床治疗效果比较 ［n（%）］

2.2 2组患者治疗前后神经功能缺损程度比较 患者治疗后2周、4周神经功能缺损较治疗前明显改善，而观察组分别为（15.65±2.12）和（13.67±2.30）均明显低于对照组的（24.35±2.08）和（20.58±2.21），2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损程度比较 （±s）

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损程度比较 （±s）

注：与治疗前比较，△P＜0.05，与对照组比较，▲P＜0.05

组别n 治疗前 治疗后2周 治疗后4周对照组33 30.42±2.34 24.35±2.08△20.58 ±2.21△观察组33 29.87±2.18 15.65±2.12△▲13.67 ±2.30△▲

3 讨论

急性脑出血是神经外科的急重症之一，临床调查显示，急性脑出血与高血压关系密切，其次高胆固醇也是脑出血的主要危险因素之一，且青年与中老年患者脑出血的主要部位均以基底核区最为常见，其次为丘脑出血［5-6］。患者发生脑出血后会释放大量炎性因子或自由基，引起血管刺激而减少脑部血流量，成为患者脑水肿或神经细胞损伤的主要原因［7］。内科保守治疗可减轻患者出血部位的脑水肿，但对血肿引起的脑组织损害效果不好，不能取得较好的临床效果。近年来，随着微创技术的发展，颅内血肿微创清除术已广泛应用于老年急性脑出血的临床治疗，其操作简单，患者创伤小，安全有效，可明显降低患者病死率和致残率，提高患者生活质量［8-9］。

颅内血肿微创清除术通过CT扫描定位，更为准确，对血管和脑组织损伤较轻，清除血肿过程中不会因引流或抽吸而造成颅脑内再次出血，且不受患者年龄及血肿深浅的限制，临床适应证较宽，尤其适用于不能耐受全麻的老年患者，而治疗时机的选择是临床提高疗效的关键，应选择患者出血后6～24h内进行手术治疗［10］。本研究对我院收治的老年急性脑出血患者实施颅内血肿微创清除术取得了较好的临床效果，患者临床有效率高，且神经功能缺损明显改善，可更好的清除血肿，值得临床推广和应用。

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