股神经联合腰丛神经阻滞在老年单侧股骨颈骨折手术中的应用价值

王红旭

河南安阳市第六人民医院麻醉科 安阳 455000

股骨颈骨折以老年（年龄≥60岁）患者较为常见，其治疗以股骨颈手术为主。但由于老年患者基础疾病和病理生理学因素影响，如何选择麻醉方式以保证手术顺利开展成为临床研究的主要课题之一［1］。笔者分析股神经联合腰丛神经阻滞在老年单侧股骨颈骨折手术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院麻醉科2010-10—2013-10 97例拟行单侧股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定手术住院患者作为观察对象，经X线或MRI等检查确诊，符合手术指征和麻醉适应证，排除严重心脑血管疾病、腰椎病变或临床资料不完整等患者，采用随机数字表法分为对照组和实验组。对照组48例，男19例，女29例；年龄61～81岁，平均（69.6±3.9）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级31例，Ⅲ级17例。实验组49例，男20例，女29例；年龄61～83岁，平均（69.5±4.0）岁；ASA分级为Ⅱ级31例，Ⅲ级18例。2组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 进入手术室后，所有患者立即行心电监护，持续低流量吸氧，密切观察血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图（ECG）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）等指标变化。对照组在L2～3或L3～4间隙行硬膜外置管麻醉，并在手术结束后接镇痛泵，将1%利多卡因混合0.5%罗哌卡因共10～15mL进行麻醉镇痛。实验组在神经刺激器定位技术引导下行股神经联合腰丛神经阻滞，同时向头端置管6.0cm左右固定，然后将1%利多卡因混合0.5%罗哌卡因10mL麻醉镇痛，密切观察10min无明显不良反应后，行腰丛神经阻滞，定位穿刺成功后再给予1%利多卡因混合0.5%罗哌卡因20～25mL。观察两种麻醉方式的麻醉效果及对血流动力学指标的影响。

1.3 观察指标 （1）血流动力学指标：记录麻醉前（T0）、麻醉后15min末（T1）、麻醉后30min末（T2）、麻醉后45min末（T3）、麻醉后60min末（T4）血流动力学指标变化，血流动力学指标包括SpO2、HR、SBP、DBP；（2）感觉和运动神经阻滞情况：记录患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉阻滞平面、Bromage评分和感觉恢复时间，其中Bromage评分标准参考职爱丽研究改良Bromage评分［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0分析相关数据，性别、ASA评分等计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，年龄、血流动力学指标等计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标 2组麻醉方式均能够影响患者的血流动力学指标，但实验组影响血流动力学指标幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。影响2组患者麻醉前后血流动力学指标比较，见表1。

表1 2组患者麻醉前后血流动力学指标比较 （±s）

表1 2组患者麻醉前后血流动力学指标比较 （±s）

注：组内与T0比较，aP＜0.05，bP＜0.01；组间同时间比较，cP＜0.05，dP＜0.01

组别 n 指标 T0 T1 T2 T3 T 4对照组 48 SpO2（%） 93.9±1.8 94.1±1.8 94.0±1.9 94.2±1.9 94.2±1.8 HR（次／min） 90.8±11.6 86.6±11.2a 84.4±10.9d 82.6±10.6d 81.5±10.4d SBP（mmHg） 146.7±16.8 141.6±16.4 134.4±15.5d123.4 ±14.8d120.2 ±14.3d DBP（mmHg） 82.5±12.6 79.9±12.5 74.7±11.9b 71.8±10.9b 70.3±10.5b实验组 49 SpO2（%） 94.0±1.8 94.0±1.9 94.1±1.8 94.1±1.9 94.3±1.8 HR（次／min） 90.7±11.5 90.1±11.4 90.2±11.5d 90.9±11.5d 91.1±11.6d SBP（mmHg） 146.5±16.7 143.7±16.5 139.9±15.6ac137.8 ±15.1bd138.9 ±15.3ad DBP（mmHg） 82.6±12.5 81.7±12.4 77.9±12.1a 77.6±11.8ad78.5 ±11.9 ad

2.2 感觉和运动神经阻滞情况 2组麻醉方式均能够达到感觉和运动神经阻滞麻醉效果，但实验组达到感觉和运动神经阻滞麻醉效果优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。2组患者感觉和运动神经阻滞情况比较，见表2。

表2 2组患者感觉和运动神经阻滞情况比较 （±s）

表2 2组患者感觉和运动神经阻滞情况比较 （±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

组别 n 感觉阻滞起效时间（s） 麻醉阻滞平面（T） 运动阻滞起效时间（s） Bromage评分（分） 感觉恢复时间（h）对照组 48 142.3±31.5 7.2±0.4 10.4±0.6 3.2±0.5 2.5±0.5实验组 49 130.6±29.8a 9.1±0.4b 18.2±0.7b 1.8±0.4b2.4 ±0.5

3 讨论

传统观点认为下肢骨折多采用全身麻醉或椎管内麻醉以完成手术［3］，但多数老年患者脏器功能较差，机体对麻醉药物或麻醉方式的敏感性较差，且伴有多种心脑血管或呼吸等基础疾病增加了麻醉风险，近代研究表明老年患者围术期心肌缺血发生率在85.6%以上，围术期心肌梗死发生率在60%左右［4］。同时，老年强直或侧弯等退行性脊柱病变给穿刺带来困难，多数老年患者无法忍受由于体位改变而诱发的骨折区域剧烈疼痛，从而加重患者对手术本身的焦虑和恐惧。若老年患者行椎管内麻醉，部分患者由于椎管内间隙逐渐变窄而无法使麻醉药物通过闭缩的椎间孔向头部扩散，阻滞平面不理想而影响手术效果，且极易引起广泛的交感神经阻滞，对血流动力学指标影响较大，对于心血管代偿功能不佳的老年患者容易诱发严重心血管事件［5］。因此，最大程度降低血流动力学指标影响，提高感觉和运动神经阻滞，将成为老年下肢骨折患者麻醉成功与否的关键。

股神经联合腰丛神经阻滞采用小剂量麻醉药物能够降低对循环系统和呼吸系统等血流动力学指标的影响，稳定正常的循环系统，降低心血管事件的潜在风险。本研究显示2组麻醉方式均能够影响患者的血流动力学指标，但实验组影响血流动力学指标幅度明显高于对照组，表明股神经联合腰丛神经阻滞对血流动力学指标影响较小，可能与外周神经组织药物能够缓解手术刺激机体升高皮质醇，强化麻醉阻滞效果关系密切［6］。在神经刺激器定位技术引导下行股神经联合腰丛神经阻滞，能够有效缩短感觉阻滞起效时间，提高麻醉阻滞平面，延长运动阻滞起效时间，降低Bromage评分。

综上所述，股神经联合腰丛神经阻滞对老年单侧股骨颈骨折手术中血流动力学指标影响较小，能够达到感觉和运动神经阻滞效果，在降低手术风险和提高手术效果方面具有重要意义。

［1］邢文予.老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会［J］.中国伤残医学，2013，21（12）：64.

［2］职爱丽.等效剂量罗哌卡因、布比卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者股骨颈骨折手术的对比研究［J］.重庆医学，2012，41（1）：73-75.

［3］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：595-596.

［4］孙卫宇.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析［J］.中国基层医药，2013，20（16）：2 436-2 438.

［5］王振昊，王书诚，王珂.硬膜外麻醉闭合穿针加距形外固定治疗架治疗股骨颈骨折临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（6）：82.

［6］曲兆祥.股神经联合腰丛神经阻滞用于老年单侧股骨颈骨折手术［J］.当代医学，2013，19（22）：82-83.