小儿轮状病毒肠炎100例不同药物治疗效果对比

西安市儿童医院消化科（西安710002） 任晓侠 杨洪彬 方 莹

轮状病毒肠炎是最常见的婴幼儿腹泻之一，其发病人群年龄主要是在2岁以下，以秋冬季为主，短期内可引起大量流行，直接影响患儿健康［1，2］。临床症状为腹泻，主要是轮状病毒使绒毛上皮细胞脱落或细胞结构破坏，使肠道内环境稳定性遭到破坏。每年发病率可占婴幼儿腹泻的40%以上，严重的可能会引起患儿呼吸系统和（或）神经系统损伤甚至会引起患儿死亡［3］。本研究用益生菌及口服免疫球蛋白用于治疗轮状病毒肠炎患儿，取得了一定的疗效，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择2012年8月至2013年1月在我院收治的100例轮状病毒肠炎患儿，随机分为两组，其中益生菌组：50例（男32例，女18例），年龄平均11．5±6．3月，第一天腹泻次数8．9±5．3次。球蛋白组：50例（男31例，女19例），年龄平均11．2±6．5月，第一天腹泻次数9．0±5．1次。两组患儿均符合纳入标准：①秋冬季腹泻患儿，第1天腹泻，稀便无粘液及脓血，人工喂养；②轮状病毒抗原呈阳性；③治疗前未使用药物治疗。也符合排除标准：①有严重并发症；②不能排除细菌感染者；③治疗前使用过抗生素或微生态制剂；④母乳喂养或喂养去乳糖饮食的患儿。并在性别、年龄、腹泻程度上经统计学处理无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

2 治疗方法 对两组患儿均实施常规治疗，纠正治疗过程中出现的酸碱失衡及水、电解质紊乱，出现并发症的给予相应的治疗。观察组患儿口服“益君康”（复方嗜酸乳杆菌片，通化金马药业集团股份有限公司），每次1片，每日3次。对照组患儿服用抗轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白，每次1袋，每日3次。

3 观察指标 记录患儿每日的大便次数、性状、脱水情况等临床症状，对症状加重或出现脓血便者，行大便常规检测，查看是否出现继发性细菌性肠炎。

4 疗效判断 ①显效：用药2d内大便次数≤3次／d，大便恢复正常。②有效：用药3d大便次数≤3次／d，大便基本恢复正常。③无效：用药3d后临床症状无好转或加重。收集治疗后1、3、5、7、9d的新鲜大便，对肠道菌群失调分度判断，采用放射免疫疗法检测大便中SIgA含量及用酶联免疫法测量大便轮状病毒的排泄量。

5 统计学处理 本研究数据采用SPSS19．0软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 治疗后两组菌群失调情况比较 见表1。两组在治疗3、5、7、9d的Ⅰ度失调、治疗7、9d的Ⅱ度失调及治疗3、5、7d的Ⅲ度失调均有显著性差异（P＜0．05），益生菌组小于球蛋白组；在治疗3、5、7d的继发性细菌感染上也有显著性差异（P＜0．05），其发生率益生菌组明显低于球蛋白组。

2 治疗后两组患者SIgA及轮状病毒含量比较见表2。在治疗3、5、7、9d后两组患者SIgA的含量有显著性差异（P＜0．05），球蛋白组含量高于益生菌组；在治疗后3d的轮状病毒含量有显著性差异（P＜0．05），球蛋白组低于益生菌组，在其他时间点的SIgA与轮状病毒的含量无显著性差异（P＞0．05）。

3 治疗后两组患者临床效果比较 见表3。两组患者临床总有效率比较无显著性差异（P＞0．05），但显效率比较有显著性差异（P＜0．05），球蛋白组多于益生菌组。

表1 治疗后两组患儿肠道菌群失调分度情况比较［n（%）］

表2 两组患儿治疗后SIgA及轮状病毒含量比较（±s）

表2 两组患儿治疗后SIgA及轮状病毒含量比较（±s）

注：＊ 同时间点与益生菌组比较，P＜0．05

治疗时间（d） 益生菌组SIgA（mg／g） 轮状病毒（ng／ml）球蛋白组SIgA（mg／g） 轮状病毒（ng／ml）0．07±0．01 1 0．51±0．15 1．38±0．29 0．60±0．12 1．32±0．25 3 0．78±0．26 1．45±0．35 1．88±0．24＊ 0．76±0．18＊5 2．21±0．35 0．51±0．11 2．96±0．32＊ 0．47±0．09 7 2．89±0．44 0．22±0．08 3．98±0．41＊ 0．15±0．05 9 3．25±0．49 0．10±0．03 4．45±0．45＊

表3 两组患儿与球蛋白组治疗后疗效比较［n（%）］

讨 论

在5岁以下的儿童发生的腹泻中，由轮状病毒感染所致的比例高达48．4%～77．1%，并且发展迅速，传染性强，一直是儿科医生防治的重点［4］。目前采用的两种治疗方法为服用益生菌及口服免疫球蛋白，根据不同的临床症状选取不同的治疗方法。有研究表明：益生菌能改善菌群失调并能预防继发性细菌感染，而口服免疫球蛋白则能缩短病程、提高SIgA的含量及加速病毒清除［5，6］。轮状病毒主要生长在小肠上皮细胞内，其致病机制为其复制后的感染颗粒进入肠腔并得到进一步复制，导致胃肠功能紊乱而发生腹泻，破坏肠道内环境。在治疗轮状病毒肠炎的方法中，公认的治疗方法为保持水电解质平衡，再辅助于其他药物治疗。主要为益生菌及免疫球蛋白，益生菌治疗的药理学基础应为肠道菌群失调。免疫球蛋白是从鸡卵黄中获得的一种纯天然抗轮状病毒免疫球蛋白，能对抗轮状病毒感染，服用后能降低小肠部位的病毒复制。有研究表明：轮状病毒感染的肠炎中双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧菌显著减少，这可增加继发性肠道细菌感染的几率。

本研究结果显示：两组在治疗3、5、7、9d的Ⅰ度失调、治疗7、9d的Ⅱ度失调及治疗3、5、7d的Ⅲ度失调均有显著性差异，益生菌组小于球蛋白组；在治疗3、5、7d的继发性细菌感染上也有显著性差异，益生菌组发生率明显低于球蛋白组。因此，益生菌在用于治疗轮状病毒肠炎患儿有其必要性。并由此可以看出，Ⅱ、Ⅲ度菌群失调的患儿发生继发性细菌感染的几率更高。在治疗3、5、7、9d后SIgA的含量也有显著性差异，球蛋白组含量高于益生菌组；在治疗后3d的轮状病毒含量比较也有显著性差异，球蛋白组低于益生菌组，在其他时间点的SIgA与轮状病毒的含量无显著性差异。益生菌用于治疗细菌性肠炎能取得较好疗效已得到认可，但对轮状病毒肠炎的疗效意见尚未统一。有研究表明：在轮状病毒肠炎患儿治疗中，益生菌能缩短病程、缓解症状及减少迁延性腹泻的发生［7，8］。也有研究认为：益生菌仅能预防继发性细菌感染与降低病毒排毒量［9，10］。本研究结果显示：两组患者临床总有效率无显著性差异，但两组显效率比较有显著性差异，球蛋白组高于益生菌组。提示益生菌一般在用药2～3d才逐渐显现出确切的疗效，减轻临床症状，而免疫球蛋白用药1～2d即可见效。

综上所述，在轮状病毒肠炎患儿中一般都有轻度的菌群失调。益生菌等微生物制剂可用于缓解菌群失调，且对预防继发性细菌感染有不错的疗效，起效稍慢，但起效后症状迅速缓解。口服免疫球蛋白起效快，能更迅速地缓解临床症状，能快速促进机体SIgA的生成及促进轮状病毒的清除，但两者疗效相当。

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［5］ 谢咏梅，高 珊，王丽媛，等．益生菌与口服免疫球蛋白辅助治疗儿童轮状病毒肠炎的疗效比较［J］．中国当代儿科杂志，2013，15（11）：1000－1005．

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