全程密闭式无肝素盐水预冲复用透析器效果观察

廖铭铭，施素华

复用透析器是指重复使用标有可复用标志的透析器。为同一例病人多次透析使用时，如复用方法得当，一般是安全的［1］。预冲的目的是为了排净透析器和血路管里的空气和贴壁的小气泡，清除消毒剂残留，使透析膜润滑膨胀，以提高尿素清除率，达到充分透析。为节省时间，减少冲洗液量、冲洗次数，我透析中心自2010年11月—2011年10月对半开放式肝素盐水传统预冲方法和全程密闭式无肝素盐水预冲方法进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择30例使用复用透析器进行维持性透析的病人，其中男12例，女18例；年龄25岁～60岁，平均41.3岁；透析时间1年～6年，每周透析2次或3次，每次透析时间4.0h～4.5h。均采用碳酸氢盐透析液，流量500mL／min，温度36℃～37℃，血流量200mL／min～300mL／min。随机分为两组，每组60例次。

1.2 使用材料 30例病人使用Fresenius4008B、4008S血液透析机，16G内瘘穿刺针，透析器为金宝Polyflux6LR可复用透析器，复用次数2次～10次（本研究复用10次），复用机为北京伦拿创全自动复用机并检测合格，统一灌注透析器专用消毒剂伦拿灵，浓度为3.5%，消毒保存时间48h～72h。预冲后使用伦拿灵残余量专用测试纸测试残余浓度。

1.3 预冲方法

1.3.1 对照组 采用半开放式＋肝素盐水的传统预冲方法：按照传统的放液—冲洗—循环的方法，准备生理盐水500mL 3瓶，1瓶加20mg肝素。先将透析器中的消毒剂排出，将生理盐水连接到血路管的动脉端，从血路管的动脉端第一个侧管逐个冲洗及排气，每个侧管冲洗约30s，使整个循环管路注满生理盐水，生理盐水通过动脉端—透析器—静脉端排出，连接血路管动静脉端，用含有20mg肝素的500mL盐水参与闭路 循环2 0min，血流量为3 0 0mL／min，温度设定37℃。

1.3.2 观察组 采用全程密闭式＋无肝素盐水的预冲方法，即不排出透析器内消毒液，安装管路前夹闭所有侧管靠近主管的部分，旋紧帽子，避免大量空气进入透析器及预冲液流入侧管。准备生理盐水500mL 2瓶，均不加肝素。先将动脉管路的塑胶针头连接生理盐水，排除动脉管路中的空气后，连接透析器的动脉端，再将静脉管路连接到透析器静脉端，并连接静脉压力传感器，锁闭空气安全夹，使透析器静脉端向上，开血泵排净静脉管路中的空气，连接动静脉接头及透析液旁路，设定超滤240mL，时间12min，血流量为300 mL／min，温度设定37℃，翻转透析器动脉端朝上，进行循环。

1.4 评价方法

1.4.1 测试残余浓度 上述两组操作按照预定的时间和程序完成后，即用专用的伦拿灵残余量测试纸测试残余浓度。伦拿灵＜3mg／L为合格，透析器可使用，可上机行透析治疗，≥3mg／L则不合格，需继续冲洗透析器至合格后方可上机。

1.4.2 凝血情况评估 用肉眼观察血路管和透析器凝血情况。0级：为无凝血或透析器仅数条纤维凝血；Ⅰ级：部分纤维凝血或透析器束状凝血；Ⅱ级：半数以上纤维凝血且动静脉小壶壁有凝血块；Ⅲ级：透析器和透析管路完全堵塞，需要更换透析器和透析管路或提前下机。

1.4.3 预冲时间 比较两组预冲时间，自透析机检测合格后启动超滤开始计时，至预冲完成停止且检测合格可上机所耗的时间。

1.5 统计学方法 计量资料比较采用t检验，凝血分级采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组残余浓度合格率、重复冲洗率及冲洗次数比较（见表1）

表1 两组残余浓度合格率及重复冲洗率与冲洗次数的比较

2.2 两组预冲方法透析器凝血分级比较（见表2）

表2 两组预冲方法透析器凝血分级比较例次

3 讨论

3.1 透析器复用安全使用原则 由于经济原因，我国80%的病人重复使用透析器［2］。复用透析器的预冲程序是保证透析治疗安全的一个重要环节，虽然各透析中心预冲方法不同，但都遵循一个总的原则，上机前确保残余量浓度测试结果在国家规定的安全范围内，透析器方可使用［3］。

3.2 全程密闭式预冲的优势 ①安装血路管前夹闭所有侧管夹子并拧紧帽，确保双保险状态，避免因帽未旋紧或脱落，管路中的液体漏出、溅洒对人体和环境的污染。夹闭所有侧管后避免反复打开侧管端帽冲洗，节省了生理盐水和预冲时间，实现了全程密闭式预冲，减少了感染的几率。②先不排出透析器内灌满的消毒剂，将动脉管路先排气后再连接透析器，可阻止空气进入透析器，避免空气与消毒剂接触，形成大量微小气泡，避免反复的排气、循环和冲洗，每个透析器只需200mL～300mL生理盐水排除动静脉管路中的空气，500mL生理盐水进行超滤，操作简单、方便。

3.3 无肝素盐水预冲的优势 ①血液透析时必须使用肝素等抗凝剂以防止血液在体外循环时发生凝固，无肝素生理盐水预冲复用透析器，透析结束后透析器的凝血分级与肝素盐水预冲复用透析器的凝血分级比较差异无统计学意义，并不因为无肝素盐水预冲而增加凝血级别，因此采用无肝素盐水预冲复用透析器能保证透析顺利进行。②无肝素生理盐水预冲复用透析器，减少了肝素用量，降低了病人发生出血的危险，减少了肝素的副反应。

3.4 节约成本，提高效率 ①观察组盐水用量较对照组明显减少，节省了预冲时间，减少重复冲洗的次数和病人等待上机的时间，提高病人满意率及护士工作效率，同时减少了肝素的使用量，节省了医疗成本。②操作流程合理、简便。

［1］ Levy J.牛津临床透析手册［M］.王梅，译.北京：人民卫生出版社，2006：138－139.

［2］ 王丽娟，李蓉藻，刘金枝，等.复用透析器预充效果观察与预充技术相关因素研究［J］.护理学杂志，2002，17（7）：483－485.

［3］ 麦俏丽，黄黄伟，黎桂冰，等.不同透析方式致透析中高血压发生情况及护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（15）：3.