腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗子宫肌瘤的临床效果观察

彭爱珍

[摘要] 目的 探讨腹腔镜辅助下经阴道子宫全切治疗子宫肌瘤的临床效果。 方法 选择2010年1月～2013年9月本院收治的子宫肌瘤行手术子宫全切患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组采用腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术，对照组实施单纯的经阴道子宫全切术，比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间，并统计并发症发生率。 结果 观察组手术时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05）；术后伤口感染及术后严重疼痛的发生率均显著低于对照组（P<0.05），对所有患者随访1年，其中观察组术后性交痛的发生率显著低于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术相对于单纯阴式子宫全切术，手术时间短，术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜辅助；经阴道子宫全切；子宫肌瘤

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods 80 cases of patients with uterine fibroids treated in our hospital from January 2010 to September 2013 were selected and were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group，laparoscopic assisted vaginal hysterectomy was taken to the observation group，the control group were taken with simple vaginal hysterectomy，then operative time，intraoperative the amount of bleeding and length of hospital stay，and complications in the two groups were compared. Results The operative time and hospital stay of observation group was shorter than that of control group respectively （P<0.05），blood loss was less than that of control group （P<0.05）；postoperative wound infections and severe postoperative pain was lower than that of control group respectively （P<0.05），all patients were followed up for one year，dyspareunia appear of the observation group was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion Compared with simple vaginal hysterectomy，laparoscopic assisted vaginal hysterectomy has shorter surgery time and rapid postoperative recovery and fewer complications，so it is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Laparoscopic assisted；Vaginal hysterectomy；Uterine fibroids子宫肿块是最常见的一种妇科疾病，其以良性病变居多，尤其是子宫肌瘤最常见，也有部分恶性肿块者，如子宫内膜癌等，其治疗方法差别加大，整体上均适用手术治疗[1]。对于良性的子宫肿块可以通过手术切除进行治疗。以往大多采用阴式子宫全切术，本方法主要适用于子宫与周围组织无明显粘连，活动度较好，且子宫相关韧带较为松弛，术中易将子宫脱出阴道外者[2]，其手术创伤小、术后患者恢复快，且无术后瘢痕，较为美观[3]。但针对子宫较大或肿块过大、既往行盆腔手术史以及盆腔可能存在严重粘连者，阴式子宫切除难度较大，甚至有中转开腹的可能，故需引起临床重视[4]。本研究主要探讨单纯阴式子宫全切术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年9月本院收治的子宫肌瘤行手术子宫全切患者80例，所有患者均经临床表现、影像学检查以及术后病理检查确诊，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例，观察组年龄40～55岁，平均（49.5±5.6）岁，病程1～15年，平均（3.5±1.1）年，肌瘤大小5 cm×3 cm～12 cm×20 cm，既往存在盆腔手术史者12例；对照组年龄40～56岁，平均（49.6±5.5）岁，病程1～15年，平均（3.6±1.1）年，肌瘤大小5 cm×3.5 cm～12.5 cm×20 cm，既往存在盆腔手术史者13例；两组患者的年龄、病程、肌瘤大小及存在盆腔手术史等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者入院后均签署手术和麻醉知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。endprint

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，观察组采用腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术：术中采用头低脚高位，选择脐下缘切口建立气腹，保持气腹压力12～14 mm Hg，同时选择双侧麦氏点置入两个操作鞘卡，使用超声刀或者电凝刀切断双侧子宫圆韧带，分离输卵管峡部、离断卵巢固有韧带，分离子宫阔韧带，并于子宫与腹膜反折部行横行切口，分离子宫，术中避免损伤膀胱，之后进行阴式子宫全切术。对照组实施单纯的经阴道子宫全切术：经阴道切断连接子宫的所有韧带以及宫底韧带，并分离和结扎子宫动静脉，待子宫完全游离后，通过阴道将子宫取出。使用阴道连续内翻缝合，封闭盆底及阴道残端。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间等手术相关情况，并统计两组发生的并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术实在常规的腹腔镜下子宫全切术基础上延续形成的一种新型手术方法[5]，其主要利用了腹腔镜手术视野广泛，通过腹腔内操作，松解和离断子宫韧带及其相关结构，结合阴道手术，更方便地对子宫进行切除[6]。本研究观察组采用腹腔镜辅助下阴式子宫全切，针对患者子宫附件及其血管以及子宫连接各种韧带与盆腔存在的粘连达到直视下分离，其操作简单有效，止血效果好，观察组术中出血显著少于对照组，且手术时间缩短，术后恢复更快，缩短了住院时间。同时腹腔镜手术属于微创手术，术后切口小恢复快，配合术中对盆腔组织进行有效地分离，更好减少副损伤，缩短了手术时间，减少术后并发症，达到促进患者术后恢复的目的[7]。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术手术成功的先决条件是病例的选择，其主要适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性子宫病变，部分原位的子宫内膜癌亦可使用[8]，一般要求子宫大小在5孕周以下[9]。并且在术前要注意排除合并有严重的盆腔粘连和腹腔黏连者[10]。同时对手术者不但要求具有开腹手术的操作技能，而且需要熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧，以娴熟的阴道手术经验以及对解剖的把握为前提。术中仔细操作，有效避免和减少并发症，当分离子宫韧带及连接血管后应选择合适的阴道黏膜切口，一般以膀胱沟水平以上0.5 cm以内进行环切离断阴道壁为宜[11]，切除深度则以接触宫颈黏膜为标准[12]，在确保有效离断宫颈和膀胱间隙与直肠宫颈间隙的同时，减少副损伤。术中还需避免输尿管损伤，故在分离子宫时，一定要紧贴子宫进行钳夹与切断操作。虽然本研究观察组手术方法相对于单纯的经阴道子宫全切有较大优势，但是该方法亦有一定局限性，如针对腹盆腔粘连严重、子宫较大、阴道瘢痕或者狭窄、恶性可能性大需进行淋巴结清扫者不能贸然选择，术前做好中转开腹准备是必要的。本研究认为，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术相对于单纯阴式子宫全切术，手术时间短，术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 姜海燕，张美荣.腹腔镜辅助下阴式子宫切除和阴式子宫全切术的疗效比较[J].成都医学院学报，2012，7（1）：95-96.

[2] 刘伯云.腹腔镜下阴式子宫全切术在妇科疾病手术治疗中的效果观察[J].中国医学创新，2013，34（10）：124-126.

[3] 胡志芳，郑建军.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3821-3822.

[4] 胡莉琴，李梅，杨晶珍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：342-344.

[5] 张海清，李斌.腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：258-261.

[6] 袁乾.腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的护理配合[J].全科护理，2013，11（6）：520-521.

[7] 叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生，2012，50（5）：139-140.

[8] 桂新红.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较[J].中国现代医药杂志，2012，14（5）：70-72.

[9] 郭琦璇.腹腔镜下阴式子宫全切术患者围术期生存质量状况研究[J].中国医药指南，2012，10（10）：161-162.

[10] 杨学荣.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术临床效果分析[J].西部医学，2012，24（3）：578.

[11] 于晓红，盛修贵，冯羽.腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（10）：29-31.

[12] 谭毅，林铁成，江珍云，等.B超介导下腹腔镜治疗子宫肌瘤38例[J].淮南医药，2012，28（2）：123.

（收稿日期：2014-10-21 本文编辑：郭静娟）endprint

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，观察组采用腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术：术中采用头低脚高位，选择脐下缘切口建立气腹，保持气腹压力12～14 mm Hg，同时选择双侧麦氏点置入两个操作鞘卡，使用超声刀或者电凝刀切断双侧子宫圆韧带，分离输卵管峡部、离断卵巢固有韧带，分离子宫阔韧带，并于子宫与腹膜反折部行横行切口，分离子宫，术中避免损伤膀胱，之后进行阴式子宫全切术。对照组实施单纯的经阴道子宫全切术：经阴道切断连接子宫的所有韧带以及宫底韧带，并分离和结扎子宫动静脉，待子宫完全游离后，通过阴道将子宫取出。使用阴道连续内翻缝合，封闭盆底及阴道残端。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间等手术相关情况，并统计两组发生的并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术实在常规的腹腔镜下子宫全切术基础上延续形成的一种新型手术方法[5]，其主要利用了腹腔镜手术视野广泛，通过腹腔内操作，松解和离断子宫韧带及其相关结构，结合阴道手术，更方便地对子宫进行切除[6]。本研究观察组采用腹腔镜辅助下阴式子宫全切，针对患者子宫附件及其血管以及子宫连接各种韧带与盆腔存在的粘连达到直视下分离，其操作简单有效，止血效果好，观察组术中出血显著少于对照组，且手术时间缩短，术后恢复更快，缩短了住院时间。同时腹腔镜手术属于微创手术，术后切口小恢复快，配合术中对盆腔组织进行有效地分离，更好减少副损伤，缩短了手术时间，减少术后并发症，达到促进患者术后恢复的目的[7]。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术手术成功的先决条件是病例的选择，其主要适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性子宫病变，部分原位的子宫内膜癌亦可使用[8]，一般要求子宫大小在5孕周以下[9]。并且在术前要注意排除合并有严重的盆腔粘连和腹腔黏连者[10]。同时对手术者不但要求具有开腹手术的操作技能，而且需要熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧，以娴熟的阴道手术经验以及对解剖的把握为前提。术中仔细操作，有效避免和减少并发症，当分离子宫韧带及连接血管后应选择合适的阴道黏膜切口，一般以膀胱沟水平以上0.5 cm以内进行环切离断阴道壁为宜[11]，切除深度则以接触宫颈黏膜为标准[12]，在确保有效离断宫颈和膀胱间隙与直肠宫颈间隙的同时，减少副损伤。术中还需避免输尿管损伤，故在分离子宫时，一定要紧贴子宫进行钳夹与切断操作。虽然本研究观察组手术方法相对于单纯的经阴道子宫全切有较大优势，但是该方法亦有一定局限性，如针对腹盆腔粘连严重、子宫较大、阴道瘢痕或者狭窄、恶性可能性大需进行淋巴结清扫者不能贸然选择，术前做好中转开腹准备是必要的。本研究认为，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术相对于单纯阴式子宫全切术，手术时间短，术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 姜海燕，张美荣.腹腔镜辅助下阴式子宫切除和阴式子宫全切术的疗效比较[J].成都医学院学报，2012，7（1）：95-96.

[2] 刘伯云.腹腔镜下阴式子宫全切术在妇科疾病手术治疗中的效果观察[J].中国医学创新，2013，34（10）：124-126.

[3] 胡志芳，郑建军.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3821-3822.

[4] 胡莉琴，李梅，杨晶珍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：342-344.

[5] 张海清，李斌.腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：258-261.

[6] 袁乾.腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的护理配合[J].全科护理，2013，11（6）：520-521.

[7] 叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生，2012，50（5）：139-140.

[8] 桂新红.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较[J].中国现代医药杂志，2012，14（5）：70-72.

[9] 郭琦璇.腹腔镜下阴式子宫全切术患者围术期生存质量状况研究[J].中国医药指南，2012，10（10）：161-162.

[10] 杨学荣.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术临床效果分析[J].西部医学，2012，24（3）：578.

[11] 于晓红，盛修贵，冯羽.腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（10）：29-31.

[12] 谭毅，林铁成，江珍云，等.B超介导下腹腔镜治疗子宫肌瘤38例[J].淮南医药，2012，28（2）：123.

（收稿日期：2014-10-21 本文编辑：郭静娟）endprint

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，观察组采用腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术：术中采用头低脚高位，选择脐下缘切口建立气腹，保持气腹压力12～14 mm Hg，同时选择双侧麦氏点置入两个操作鞘卡，使用超声刀或者电凝刀切断双侧子宫圆韧带，分离输卵管峡部、离断卵巢固有韧带，分离子宫阔韧带，并于子宫与腹膜反折部行横行切口，分离子宫，术中避免损伤膀胱，之后进行阴式子宫全切术。对照组实施单纯的经阴道子宫全切术：经阴道切断连接子宫的所有韧带以及宫底韧带，并分离和结扎子宫动静脉，待子宫完全游离后，通过阴道将子宫取出。使用阴道连续内翻缝合，封闭盆底及阴道残端。

1.3 观察指标

比较两组的手术时间、术中出血量及住院时间等手术相关情况，并统计两组发生的并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术实在常规的腹腔镜下子宫全切术基础上延续形成的一种新型手术方法[5]，其主要利用了腹腔镜手术视野广泛，通过腹腔内操作，松解和离断子宫韧带及其相关结构，结合阴道手术，更方便地对子宫进行切除[6]。本研究观察组采用腹腔镜辅助下阴式子宫全切，针对患者子宫附件及其血管以及子宫连接各种韧带与盆腔存在的粘连达到直视下分离，其操作简单有效，止血效果好，观察组术中出血显著少于对照组，且手术时间缩短，术后恢复更快，缩短了住院时间。同时腹腔镜手术属于微创手术，术后切口小恢复快，配合术中对盆腔组织进行有效地分离，更好减少副损伤，缩短了手术时间，减少术后并发症，达到促进患者术后恢复的目的[7]。

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术手术成功的先决条件是病例的选择，其主要适用于子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性子宫病变，部分原位的子宫内膜癌亦可使用[8]，一般要求子宫大小在5孕周以下[9]。并且在术前要注意排除合并有严重的盆腔粘连和腹腔黏连者[10]。同时对手术者不但要求具有开腹手术的操作技能，而且需要熟练掌握腹腔镜手术的操作技巧，以娴熟的阴道手术经验以及对解剖的把握为前提。术中仔细操作，有效避免和减少并发症，当分离子宫韧带及连接血管后应选择合适的阴道黏膜切口，一般以膀胱沟水平以上0.5 cm以内进行环切离断阴道壁为宜[11]，切除深度则以接触宫颈黏膜为标准[12]，在确保有效离断宫颈和膀胱间隙与直肠宫颈间隙的同时，减少副损伤。术中还需避免输尿管损伤，故在分离子宫时，一定要紧贴子宫进行钳夹与切断操作。虽然本研究观察组手术方法相对于单纯的经阴道子宫全切有较大优势，但是该方法亦有一定局限性，如针对腹盆腔粘连严重、子宫较大、阴道瘢痕或者狭窄、恶性可能性大需进行淋巴结清扫者不能贸然选择，术前做好中转开腹准备是必要的。本研究认为，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术相对于单纯阴式子宫全切术，手术时间短，术后恢复快，并发症少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 姜海燕，张美荣.腹腔镜辅助下阴式子宫切除和阴式子宫全切术的疗效比较[J].成都医学院学报，2012，7（1）：95-96.

[2] 刘伯云.腹腔镜下阴式子宫全切术在妇科疾病手术治疗中的效果观察[J].中国医学创新，2013，34（10）：124-126.

[3] 胡志芳，郑建军.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫全切术的疗效对比[J].中国妇幼保健，2012，27（24）：3821-3822.

[4] 胡莉琴，李梅，杨晶珍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除与阴式子宫切除在非脱垂子宫切除中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2011，11（4）：342-344.

[5] 张海清，李斌.腹腔镜下全子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：258-261.

[6] 袁乾.腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的护理配合[J].全科护理，2013，11（6）：520-521.

[7] 叶慧云，黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生，2012，50（5）：139-140.

[8] 桂新红.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较[J].中国现代医药杂志，2012，14（5）：70-72.

[9] 郭琦璇.腹腔镜下阴式子宫全切术患者围术期生存质量状况研究[J].中国医药指南，2012，10（10）：161-162.

[10] 杨学荣.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术临床效果分析[J].西部医学，2012，24（3）：578.

[11] 于晓红，盛修贵，冯羽.腹腔镜辅助阴式不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（10）：29-31.

[12] 谭毅，林铁成，江珍云，等.B超介导下腹腔镜治疗子宫肌瘤38例[J].淮南医药，2012，28（2）：123.

（收稿日期：2014-10-21 本文编辑：郭静娟）endprint