超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼治疗效果及其预后影响因素

王雪燕

(湖北省襄阳市中心医院，湖北文理学院附属医院，湖北襄阳 441021)

原发性闭角型青光眼是我国老年人中最主要的致盲性疾病，对视觉的危害较大，严重危及患者的身心健康［1－2］。但是，及时有效的治疗可以阻止疾病的进程，并缓解疾病所导致的视神经病变及视觉缺损，提高患者的生活质量［3－4］。厚晶体、短眼轴、浅前房在青光眼的发病中起到了十分重要的作用，故缓解前节拥挤的状态，将发生膨胀的晶状体摘除是治疗急性闭角型青光眼的关键［5－6］。超声乳化手术目前是治疗该病的主要术式，本次研究探讨分析了超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效及其预后的影响因素，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年3月—2012年12月收治的49例原发性闭角型青光眼患者的临床资料，纳入标准:(1)患者入院后经药物及前房穿刺等操作眼压控制在21 mmHg以下;(2)晶状体厚度大于0.5 mm;(3)晶状体无明显的脱位;(4)前房镜下半数以上周房角可见睫状体与小梁网;(5)无激光虹膜周边切除术史，且不合并糖尿病、葡萄膜炎及角膜内皮营养不良;(6)患者本人自愿签署书面知情同意书，并经我院伦理委员会同意。所有患者中，男27例，女22例，共68眼，年龄 47～81 岁，平均(66.9±7.3)岁，其中右眼42眼，左眼26眼。根据LOCSⅡ晶状体浑浊分类系统，核硬度Ⅰ级17例，Ⅱ级36例，Ⅲ级25例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均接受超声乳化手术，手术方法参照文献［2－3］。

1.2.2 前房深度和晶体厚度测量 使用美国MENTER－ó眼科专用A型超声及角膜测厚仪，按规定的标准方法测出角膜中央、中周及周边部厚度共25点(图1)，同时分别测定前房深度及晶体厚度，计算机显示数据自动打印。采用日本TOPCONOM-4角膜曲率仪测定角膜垂直和水平径线屈光度并记录。

1.3 评价标准 比较手术前后所有患者的裸眼视力、眼压、前房深度、中央角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比、最大细胞面积、最小细胞面积、平均细胞面积、细胞变异系数及角膜内皮细胞下降幅度与各相关因素间的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，相关性分析采用Pearson法，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者手术前后裸眼视力、眼压以及前房深度的比较 经过手术治疗后，每两周对患者进行一次随访，持续3个月后，结果发现所有患者裸眼视力及眼压均得到了明显的缓解(P ＜0.05)，见表1。

表1 所有患者手术前后裸眼视力及眼压的比较

2.2 影响治疗效果的预后因素分析 治疗青光眼成功率:(1)成功:最终眼压＜21 mmHg，不用降眼压药物。(2)条件成功:最终眼压＜21 mmHg，用降眼压药物。(3)失败:局部用降眼压药物，最终眼压＞21 mmHg，需要再行抗青光眼手术，在本次研究中，将成功和条件成功作为显效，将失败作为无效，收集所有参与此次研究患者的一般资料，并对所有可能影响患者的治疗效果的因素进行单因素分析如下。

3 讨论

原发性闭角型青光眼在40岁以上的人群中发病率较高，其发生的原因主要是前段的解剖结构发生异常，房水流出的阻力升高，最终导致眼压升高［7－8］。传统的虹膜周边切除术增加了患者术后发生白内障、滤过泡瘢痕化的风险，而超声乳化术可以明显加深前房深度，对于瞳孔阻滞的状态也有很好的缓解作用，故已经成为治疗急性闭角型青光眼的主要术式之一［9－10］。

表2 影响治疗效果的单因素分析

本次研究中，我们的结果显示经过手术治疗后，所有患者裸眼视力及眼压均得到了明显的缓解(P＜0.05)，且中央角膜内皮细胞密度、六角形细胞百分比、最大细胞面积、最小细胞面积、平均细胞面积及细胞变异系数均明显优于手术前(P＜0.05);Pearson分析的结果显示角膜内皮细胞下降幅度与眼轴长度及前房深度呈负相关(P＜0.05)，而与晶状体厚度、超声时间及超声能量呈正相关(P＜0.05)。我们的结果提示超声乳化手术有效改善了患者的视力及高眼压，而许多研究的结果均显示青光眼的发生会造成角膜内皮细胞的损伤。

目前，超声乳化手术是治疗原发性闭角型青光眼的一个常用临床手段，经过治疗效果的单因素分析发现，患者的病程长短，以及患者就诊时晶状体的厚度是影响手术治疗效果的常见影响因素，当患者原发性闭角型青光眼发病时间在6个月以下时，选择超声乳化手术的治疗方式可以达到较为理想的治疗效果，可有效的抑制术后白内障的发病率;而患者的晶状体厚度因素，随着患者年龄的增加，晶状体逐渐程变厚趋势，而超声乳化术联合人工晶体植入术是以不足1.0 mm厚度的人工晶体替代约5.5 mm的人眼晶状体，术后可明显加深中央前房深度，使瞳孔缘与晶状体接触平面后移，从而解决了瞳孔阻滞状态;超声乳化手术解除了晶状体引起的瞳孔阻滞因素，使周边房角开放，对于晶状体较薄的患者，选择超声乳化手术的治疗青光眼的效果更好。

文献报道随着眼压的急性升高，患者内皮细胞的密度常下降30%以上，且随着高眼压的长时间持续，角膜内皮细胞密度的下降更为严重［11－12］。虽然超声乳化手术可以使得房角重新开放，但手术的刺激会使得角膜内皮的损伤得以加重，增加了角膜内皮功能失代偿的风险。术后患者较常发生的并发症是角膜内皮细胞水肿，虽然部分患者并无明显的临床症状，但文献报道术后3个月患者的内皮细胞丢失率约为5%左右。手术使得原本脆弱的角膜细胞变得更为敏感，虽然角膜内皮细胞具备损伤修复的机制，但手术过程中仍需要对其采取保护的措施。此次研究中由于术后患者需要包扎患眼，故我们把眼轴长度、前房深度、晶状体厚度、超声乳化时间及幅度与角膜内皮细胞的下降进行相关性分析。急性闭角型青光眼患者的解剖异常决定了其前房较浅，故在乳化的早期提升了操作的难度，而在手术过程中应尽可能减少对角膜内皮的骚扰，在对晶状体核进行处理时应在虹膜平面或囊袋内进行［13］。

综上所述，超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼的临床疗效显著，而角膜内皮细胞下降幅度与眼轴长度、前房深度、晶状体厚度、超声时间及超声能量关系紧密。

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