人工流产手术中持续小剂量丙泊酚的临床分析

马忠良

辽宁省丹东市第一医院麻醉科，辽宁丹东 118000

人工流产术是临床上常见的手术，也是避孕失败后主要的补救措施[1]。随着人们生活水平的提高，人们对医疗条件的要求也越来越高，传统的人工流产已经不能被人们所接受。无痛人流使孕妇在麻醉镇静状态下实施手术，避免了手术疼痛对孕妇心理情绪的影响，更能被人们所接受。目前人工流产术多在门诊进行，采用全麻的方式，所以对麻醉效果、安全性以及术后苏醒时间具有较高的要求。丙泊酚联合芬太尼是临床上广泛应用在人流手术中的麻醉方法，但对孕妇呼吸有明显的抑制作用，该研究选取该院从2012年4月—2013年12月收治的100 例接受无痛人流术的早期妊娠孕妇，对小剂量丙泊酚持续给药用于人工流产手术的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例接受无痛人流术的早期妊娠孕妇，所有孕妇均在自愿情况下接受人流手术，且均无呼吸功能不全、心血管疾病等系统病史，物其他人工流产术禁忌。年龄19～34岁，平均年龄（25.4±2.4）岁，妊娠6～10 周。将其按照抛硬币的方式随机分为对照组与观察组，每组50 例。

1.2 方法

两组孕妇进行手术前均禁食8 h 以及禁饮4 h，术前不使用其他药物。

对照组在麻醉开始时给予0.1 mg 芬太尼静脉推注，之后立即给予总量丙泊酚静脉推注，在孕妇呼之不应、睫毛反应消失后实施手术。其中丙泊酚总量按照1.5 mg/kg 计算，静脉推注速度为0.5 mL/s。

观察组孕妇在麻醉开始时给予0.1 mg 芬太尼静脉推注，随后立即以0.5 mL/s 的速度给予丙泊酚（总量-60 mg）静脉推注，在孕妇呼之不应、睫毛反应消失后，用三通管将总量剩余的丙泊酚反推至静脉输液管中，给予孕妇60 滴/min 持续静脉滴注，同时实施手术。

在手术过程中，如果孕妇出现表情痛苦以及体动者，给予每次0.5 mg/kg 的丙泊酚追加，使孕妇术中保持麻醉镇静状态。

1.3 观察指标

观察对比两组孕妇手术中丙泊酚平均用量、呼吸抑制发生率以及体动发生率等，并记录两组孕妇苏醒时间。其中呼吸抑制发生指的是呼吸频率每分钟少于12 次或SPO2：<90%；苏醒时间指的是丙泊酚停止供给到孕妇定向力回复的时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对研究数据进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，数据比较采用t 检验。

2 结果

两组孕妇进行人流手术过程中，观察组丙泊酚平均用量明显少于对照组（P＜0.05）；两组孕妇苏醒时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇术中丙泊酚用量、苏醒时间情况对比（±s）

表1 两组孕妇术中丙泊酚用量、苏醒时间情况对比（±s）

组别丙泊酚用量（mg/kg)苏醒时间（min）观察组(n=50)对照组(n=50)P 1.78±0.36 2.34±0.38＜0.05 10.11±0.37 10.09±0.45＞0.05

两组孕妇接受人流手术过程中，观察组术中体动发生率、呼吸抑制发生率均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇术中体动、呼吸抑制情况对比[n（%）]

3 讨论

人工流产术是妇科门诊中常用的手术，也是避孕失败后常常采用的补救措施。传统的人工流产方式下，孕妇常常在处于清醒状态下接受手术，对孕妇的心理造成极大的恐惧、紧张等负面影响[2]。随着人们生活水平的提升，对医疗服务条件的要求也逐渐提高，更加难以接受传统的人工流产方式，无痛人流术正是在此背景下发展以及推广起来的。无痛人流术指的是孕妇静脉麻醉的状态下实施人工流产术，孕妇在手术过程中不用感到疼痛感，也不会发出声响，医生可以在没有干扰的环境下实施手术，这样不仅能够保证人流手术的质量，还能减少手术综合征发生率[3-5]。

丙泊酚也叫异丙酚，是英国一家公司在1974年研制成功，属于短效静脉麻醉药物中的一种。在人体中静脉注入2 mg/kg 丙泊酚后，约98%的药物会与血液中的血浆蛋白结合，静注后1 min后人体汇总血药浓度最大，静注后2 min 血药浓度约为94%，而静注后10 min 血药浓度下降为40%左右，说明在静脉推注一定剂量丙泊酚后，2～6 min 能够起到良好的麻醉效果。丙泊酚具有一定的镇静效果，并且使用者能够在停药后能够迅速苏醒，具有使用安全等特点，不会在使用者体内蓄积[6-8]。但是这种药物如果单独使用，麻醉镇静效果相对较弱，并且镇静效果与给药剂量多少有直接关系，所以临床上一般与芬太尼等药物联合使用。

对于时间较长的手术来说，常常是诱导麻醉后采用持续静脉泵入丙泊酚的方式给药，但是人工流产手术时间很短，所以一般采用静脉推注方式给药。据可靠研究，采用静脉推注丙泊酚给药前期，患者会出现呼吸抑制现象，但30 s 后逐渐恢复，这就说明丙泊酚能够对人体呼吸中枢起到快速抑制的作用，但呼吸中枢能够快速适应并自行恢复呼吸功能[9]。当丙泊酚给药量一定的前提下，影响术中呼吸抑制发生率的因素主要为给药方式以及给药的速度[10]。如果减少丙泊酚用量来降低呼吸抑制发生率，孕妇达不到应有的麻醉镇静效果，所以常常配合其他药物使用[11]。因此，可以通过该表给药方式以及速度，首先给予小剂量丙泊酚，使呼吸中枢快速适应，再给予大剂量丙泊酚，这样不仅能够达到手术需要的麻醉镇静效果，还能有效的降低呼吸抑制发生率。丙泊酚呼吸抑制有剂量依赖性，故首次给药剂量减少60 mg后，其对呼吸系统的抑制作用也明显减轻，且小剂量维持给药并未延长患者的苏醒时间。

该研究中，观察组患者进行静脉推注麻醉后，利用三通管将丙泊酚余量反推到静脉输液管中，以60 滴/s 的速度静脉滴注，有效的维持孕妇体内血药浓度。研究显示，观察组术中体动发生率为8.00%、呼吸抑制发生率为20.00%；对照组术中体动发生率、呼吸抑制发生率分别为18.00%、34.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。另外，观察组术中丙泊酚平均用量也显著低于对照组，具有较高的安全性。两组在苏醒时间上差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，持续小剂量丙泊酚用于人工流产术中，能够起到良好的麻醉镇静效果，并降低术中体动发生率以及呼吸抑制发生率，操作简单、安全有效，值得大力推广。

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