前列腺增生伴糖尿病病人的尿动力检查意义

瞿 虎汪中扬袁浩锋马 波张 靖

1.中山大学附属第六医院泌尿外科，广东中山 510655；2.东莞市第三人民医院泌尿外科，广东东莞 523700

前列腺增生（BPH）是泌尿外科慢性的病变，前列腺的病理性增大会压迫输尿管，通常会伴有泌尿系统感染、输尿管结石等合并症，临床上老年男性较为常见[1]。我国是前列腺增生的高发大国，据2011年中华医学会泌尿外科学分会调查结果显示，有78%的中老年人（50 岁以上）患有前列腺增生，同时合并糖尿病[2]。BPH 合并DM 患者常出现膀胱功能病变，可增加患者手术的风险性，常需进行尿动力检查。为探析前列腺增生合并糖尿病患者进行尿动力检查的必要性具有重要的临床意义，故该院2013年1月—2014年1月对前列腺增生合并糖尿病患者进行尿动力检查，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院76 例前列腺增生合并糖尿病患者为观察组，年龄53～70 岁，平均年龄（64.9±5.2）岁，病程2～5年，平均病程（2.1±1.2）年。入选标准：符合中华医学会泌尿外科制定的慢性前列腺增生症的诊断标准[3]；经临床实验室检查、影像学检查结合临床症状确诊为良性前列腺增生合并糖尿病患者。检查前最大尿流率（5.7±3.3）mL/s。同期入选单纯前列腺增生患者76 例为对照组，年龄53～69 岁，平均（64.8±5.3）岁，平均病程（2.2±1.1）年。所有患者均排除盆腔、结肠、直肠手术术后，排除前列腺占位性病变、尿道狭窄等疾病，两组患者的病程、平均年龄、病变程度等基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者出现尿意强烈后，先检测自由尿流率，患者取截石位，将F8 双腔测压管插入尿道进行残余尿抽取，将腹压管插入肛门直达直肠，大气压耻骨联合水平归0，膀胱灌注生理盐水予以尿动力检查，检测压力-尿流率、充盈期膀胱测压，记录其膀胱顺应性（BC）、排尿期逼尿肌最大压力（Pmax）、排尿后残余尿量（PVR）、最大膀胱测压容积（MCC）。

1.3 仪器

丹麦Medtronic Functional Diagnostic A/S 生产的DUET 尿动力测试仪。

1.4 判断和评估标准

参照以下评估标准[5]：膀胱感觉减退：膀胱初始尿意容量>0.25 L；不稳定膀胱：逼尿肌压力波动>1.5 kPa，膀胱储尿期不自主收缩；应用压力-尿流率曲线判定膀胱出口梗阻（BOO），虚实线转折处为排尿期最大逼尿肌压力，该压力位于梗阻区为BOO，位于可疑区BOO 表示可疑BOO，位于无梗阻区表示无BOO，当排尿期最小逼尿肌压力>4 kPa,或为可疑区下降支斜率>2，表示存在BOO[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS17.0 软件系统分析所有数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床指标的评估比较

观察组的膀胱出口梗阻（BOO）显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,而顺应性增加（BC）膀胱感觉功能减退、感觉过敏与不稳定型膀胱显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 临床指标的评估比较[n（%）]

2.2 临床指标的评估比较

观察组的Pmax（kPa）显著高于对照组，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床指标的评估比较（±s）

表2 两组临床指标的评估比较（±s）

组别Pmax（kPa）PVR（mL）BC（mL/cmH2O）MCC（mL）FDV（mL）观察组（n=76）对照组（n=76）2.7±1.3 250.7±180.3 45.7±30.3 460.7±210.3 250.7±161.3 9.2±3.3 120.2±178.2 20.6±22.3 315.7±178.2 179.6±152.3 tP 15.98<0.01 4.49<0.01 5.82<0.01 4.59<0.01 2.79<0.01

3 讨论

前列腺增生是泌尿外科疾病，主要表现为膀胱刺激三联征和尿道梗阻，同时由于腺体病理性增大，压迫输尿管，同时伴有输尿管结石、泌尿系统感染、肾积水甚至血尿的发生[5-6]。BPH 的基本病理变化是膀胱功能改变及膀胱出口梗阻，也有相关临床研究表明，BPH 患者最大尿流率比正常主要源于逼尿肌受损，前列腺切除术只能改善BOO 症状，而对非BOO 型的逼尿肌收缩功能降低无显著影响[7-8]。尿动力检查可对患者的临床症状提供客观、系统、动态评估依据，当患者同时存在BPH 与DM 时，患者逐渐丧失排尿功能，尿动力学检查为膀胱容量增加、感觉降低[9-10]。

该研究对前列腺增生合并糖尿病患者进行尿动力检查，结果显示：观察组的膀胱出口梗阻（BOO）显著低于对照组（P<0.05），而顺应性增加（BC）膀胱感觉功能减退、感觉过敏与不稳定型膀胱显著高于对照组（P<0.05）；观察组的Pmax（kPa）显著高于对照组，而PVR（mL）、BC（mL/cmH2O）、MCC（mL）、FDV（mL）等指标显著高于对照组（P<0.05），与Francis SL 等[11]的研究结果大体一致，BPH 合并DM 患者的不稳定型膀胱及感觉过敏显著高于对照组，而BOO 的发生率较低，可能源于观察组排尿期逼尿肌收缩肌功能较差，尿流率降低，发生梗阻的概率较小，而血糖水平较高容易引发小血管病变导致异常神经系统[12]。综上所述，良性前列增生合并糖尿病患者的尿动力检查显著特征为逼尿肌收缩功能及膀胱感觉功能显著减退，排尿后残余尿及膀胱容量增加，患者术前需进行尿动力检查，同时积极控制血糖情况。

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