微创治疗胆石症的临床探讨

赵 鹏

福建省三明市第一医院普外二区，福建三明 365000

胆石症是在我国一种比较常见也比较多发的疾病，在针对胆石症疾病的处理上一般是采用传统的开腹手术进行治疗。然而，微创手术技术伴随着腹腔镜以及内镜技术的发展不断的进步，其在治疗肝胆外科疾病中的临床疗效也越来越受到相关领域的医护人员的关注与推崇。为了能够了解微创手术在治疗胆石症患者中的临床疗效与安全性，该研究将选取该院在2010年3月—2014年1月间收治的200 例胆石症患者，并随机将其分为100 例微创治疗的观察组与100 例传统开腹手术治疗的对照组进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的200 例胆石症患者，其中男性患者113 例，女性患者87 例，年龄在18～75 岁，平均年龄为（40.3±15.3）岁。选取标准：①所有患者在进行手术前都进行了磁共振胰胆管成像检查，已确诊为胆囊结石合并肝外胆管结石；②患者的病程在1～30 d；③患者有呕吐、疼痛、腹泻的临床症状。排除标准：①有心脏疾病，无法耐受手术治疗的患者；②患者存在着肝肾功能不全以及有麻醉剂过敏的情况。随机将200 例患者分为100 例微创治疗的观察组与100 例传统开腹手术治疗的对照组。

1.2 方法

给予观察组采用微创手术进行治疗，给予对照组的开腹手术进行治疗。

①观察组：在手术前对患者行磁共振胰胆管成像检查，对患者结石以及胆囊管的情况进行观察，了解其病变情况，选择气管插管麻醉的方式进行麻醉，采取仰卧位。在对患者的皮肤进行常规消毒后，在患者的肚脐部位建立人工气腹，压力控制在11～13 mmHg。在患者的穿刺口放置鞘管后插入腹腔镜，通过腹腔镜明确患者胆囊的所在位置以及胆囊体表投影[1]。通过患者的胆囊体表投影，直视下在剑突下2 cm 放入10 mm 鞘管，腋前线及肋缘下分别穿入5 mm 鞘管[2]。提拉胆囊，使用电凝的方式，将胆囊的底部切开，将胆汁吸出后，置入胆道镜对胆囊腔内的情况进行了解，观察胆囊中结石的大小、数量以及位置。在得出结果后，将取石篮置入，将胆囊中的结石去除。再通过胆道镜自胆囊管伸入胆总管，用取石篮取出结石，最后切除胆囊，夹闭胆囊管，无需行T 管引流。如胆囊管较细，则直接行胆总管切开，再伸入胆道镜用取石篮取石，术后一般需行T 管引流，在手术中一旦发现结石嵌在胆囊颈或是胆总管内，就需要采用激光碎石的方法，在碎石结束后再使用吸引器将碎石全部吸出[3]。在手术后的3 d 内对患者进行B 超检查。

②对照组：给予患者采用硬膜外麻醉的方式，在患者经右侧腹直肌开一个长度在15 cm 的切口，切除胆囊后，行胆总管切开，使用取石钳进行取石，并放置T 形管。在手术后对患者进行常规治疗，1 个月后进行T 形管造影，检查结石的残留情况，当显示无结石时则可拔出T 形管。

1.3 临床疗效

①临床效果可分为痊愈、显效以及无效，总有效率=（痊愈+显效）×100%。

痊愈：患者经过治疗后，在2 周内呕吐、疼痛、腹泻等临床症状消失；显效：患者经过治疗后，其临床症状减轻的情况在70%以上；无效：患者经过治疗后，在2w 内临床症状并无改善。

②为了了解患者手术治疗的安全性，将从术中出血量、手术时间、术后胃肠道恢复时间以及平均住院天数进行分析。并发症主要为切口感染、残余结石、胆漏、胆管炎[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0 软件对研究数据进行统计分析，计量资料采用t 进行检验，计数资料采用χ2进行检验。

2 结果

2.1 临床总有效率对比

两组患者经过手术治疗后，均无患者死亡的例数，观察组患者的临床总有效率为90%，明显优于对照组患者的55%，观察组患者术后发生并发症的几率为11%，明显低于对照组的42%，P<0.05，差异有统计学意义，见表1，见表2。

表1 两组患者临床总有效率对比[n（%）]

表2 两组患者并发症几率[n（%）]

2.2 两组手术安全性对比

观察组患者术中出血量、手术时间、术后胃肠道恢复时间以及住院时间等项目情况与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者手术安全性对比（±s）

表3 两组患者手术安全性对比（±s）

组别术中出血量（mL）手术时间（min）术后胃肠道恢复时间（h）术后胃肠道恢复时间（h）观察组（100对照组（100）t 值P 值28.5±7.9 42.1±12.1 5.667<0.05 84.5±15.4 115±17.2 6.779<0.05 28.6±2.11 52.8±17.5 6.771<0.05 5.8±2.11 10.64±2.01 5.971<0.05

3 讨论

在治疗胆石症时比较传统的是采用开腹手术进行治疗，但是由于其手术创伤大，对其他器官造成创伤，术后恢复时间长的因素降低了患者的生活质量[4]。近年来，随着微创医学的发展，微创外科治疗在胆道疾病中发挥越来越重要的作用[5]。在开腹手术的治疗过程中，患者手术的创伤较大，从表3 可以了解到，开腹手术的术中失血量为（42.1±12.1）mL，明显高于观察组的（28.5±7.9）mL，这就在很大程度上延长了患者的手术时间、加重了术后预后的负担，在表3 中可以了解到，对照组患者的术后胃肠道恢复时间为（52.8±17.5）h 与平均住院时间为（10.64±2.01）d，明显高于观察组的（28.6±2.11）h 与（5.8±2.11）d。

在该次临床治疗中，通过腹腔镜联合胆道镜术对胆石症患者进行治疗，部分病人不需要在患者体内放置T 管引流，创伤小、恢复快，且该种手术方式能够维持患者正常的生理环境，降低术后出现的并发症几率，提高治疗有效性[6]。对于胆囊管较宽的患者，通过腹腔镜下胆道镜取石既不切开胆总管，又未破坏Oddi”s 扩约肌的完整性探查胆道后常规方法闭合胆囊管，手术创伤小[7]。因此对照组用开腹手术进行治疗，因为其手术时间、失血量的增加及切口大，非常容易发生感染，从而导致发生切口感染、残余结石、胆漏、胆管炎的几率也大大的增加，从表2 中可以了解到，观察组患者的术后并发症几率为11%明显低于对照组42%。且从表1 中可以了解到，观察组的临床总有效率为90%，明显优于对照组的55%，证明了其手术的有效性。有文献指出：对于术前明确诊断胆囊结石合并肝外胆管结石者，无黄疸、无急性胆管炎发作，胆管扩张的胆管结石患者，首选微创治疗[8]。

综上所述，在治疗胆石症患者时，选择合适的微创手术进行治疗，具有患者术后恢复快、术后并发症少等优点，值得在肝胆外科临床治疗中进行推广。

[1]石明.86 例老年性胆石症外科手术临床观察[J].中外医疗,2011,30(22):91.

[2]白浪.腹腔镜胆囊切除术1359 例临床体会[J].实用医学杂志,2011,27(9):1655-1657.

[3]尚培中,李晓武,贾国洪,等.小儿胆石症的微创治疗[J].中华小儿外科杂志,2012,33(7):545-547.

[4]熊志刚.腹腔镜手术治疗胆囊结石与开腹手术的临床效果对照[J].中国医药指南,2013,11（4）：244-245

[5]李欢送,姜新春,齐敦峰,等.胆道镜在胆道探查术中的应用价值[J].中国医药指南,2013,29（10）：29-30

[6]文正荣,徐安书.肝外胆管结石的微创治疗[J].腹部外科,2011,24(1):54-55.

[7]高君,丁雪梅,孙文兵.胆总管结石的现代治疗[J].中国临床医生,2012,40(1):19-23.

[8]黄冠群,周如建,邓勇,等.微创治疗胆石症252 例[J].实用医学杂志,2012,28(8):1320-1322.