超声造影诊断高分化肝癌1例体会

张 展，杨 青，刘会苗

(郑州大学第五附属医院超声诊断科，河南 郑州450052)

1 病例资料

患者，男，59 岁，因短暂意识丧失入院，既往有乙肝病史，查体:血压60/30 mmHg，体温38.5 ℃，心肺听诊无异常，下腹部有压痛。经抢救血压恢复正常后行彩色多普勒超声检查，显示:肝左外叶上段高回声光团，大小:61 mm×52 mm，界清，内回声均匀，周边可及不规则低回声区，内部可及线样血流信号，另于右前叶下段探及一等回声结节，大小:14 mm ×15 mm，界欠清，致胆囊前壁向内凹陷，内部及周边未见明显血流信号。超声脏器声学造影检查(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)示:肝左外叶高回声动脉期呈快速高增强，门脉期及延迟期呈等增强(图1、2);右前叶等回声动脉期呈快速高增强，门脉期呈等增强，延迟期呈低增强。超声CEUS 诊断:肝右前叶结节符合肝癌影像学改变，左外叶实性光团考虑高分化肝癌可能。

图1 动脉期快速高增强图像

图2 延迟期等增强图像

2 讨论

超声造影是近年来出现的超声新技术，用于肝脏肿瘤性疾病的基础及临床研究已多见报道。原发性肝细胞癌是由增生结节的逐步癌变所致，经过低度发育不良结节和高度发育不良结节到明显的癌灶形成［1］。在整个形成原发性肝细胞癌的癌变过程中形成了新的异常肿瘤血管，表现为肿瘤血管异常扩张、扭曲，异常分支形成、血管网状结构紊乱等［2］，同时正常的动脉和门静脉供血逐渐减少。因此，典型的原发性肝细胞癌是一个富血供肿物，其血供主要或只由异常动脉供给且没有任何重要的门静脉分枝流入。因此，在CEUS 上原发性肝细胞癌通常表现为在动脉期早期为边界清晰的高回声区，随后在门脉期和(或)延迟期呈消退的低回声表现。但是由于各期的时间、造影剂消退的程度、造影增强模式会受到病变的组织、出现缺血性坏死区域或是脂肪变性影响，所以可能会出现非典型的表现［3］。中度分化的原发性肝细胞癌通常表现为典型的动脉期明显增强和门静脉期的消退，变异多存在于分化良好的和低分化的肿瘤中。实际上，分化良好的原发性肝细胞癌可能表现为在门静脉期和延迟期的持续微泡吸收，在CEUS 上表现为肝脏良性肿瘤的主要特征。有研究［4］发现，高分化肝癌占肝癌的比例为2.6%，一般预后良好，肝内转移及经门静脉转移发生率很低。本例中肝脏左外叶肿瘤灶内部组织结构规则，没有大量的纤维条索形成，癌细胞分化程度高，主要由门静脉供血，癌灶较大，周边易有坏死出血现象，导致患者出现低血压休克表现。

总之，高分化肝癌在CEUS 上表现不典型，容易误诊为良性肿瘤，诊断时需结合SCT、MRI 检查情况及患者临床症状体征，综合考虑后的结论可靠性较高，同时，CEUS 作为肝内实性占位的必要辅助检查［5-6］，可以与SCT 及MRI 互相弥补，能够检测出相对较小的病变，为临床手术方案的选择提供良好的辅助作用。

［1］Wu TT，Boitnott J.Dysplastic nodules:a new term for premalignant hepatic nodular lesions［J］.Radiology，1996，201(1):21 -22.

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［6］司岑，钱晓莉，黄声稀，等. 原发性肝癌超声造影与病理相关性的研究［J］.临床肿瘤学杂志，2011，16(1):50 -53.