上海市社区临终关怀2012年和2013年调查主要数据比较分析

袁炜

摘 要 目的：通过上海市18家社区卫生服务中心2012年和2013年调查主要数据对比，为社区临终关怀工作提供参考。方法：采用问卷调查方法，调查18家中心临终关怀的开展情况。结果：2013年主要调查数据显示，临终关怀科床位数、医护人员、接受市级培训的比例均较2012年有所增长。2013年临终关怀科出院患者1 301例次，死亡患者为927例；平均住院天数为29 d；平均住院费用为5 500.48元，日平均费用为189.67元。2012年出院患者377例次，死亡患者为242例；平均住院天数为17.96 d；平均住院费用为2 851.13元，日均费用为142.77元。结论：社区临终关怀工作得到了发展，但仍不能满足住院患者和老年临终患者的需求，应加大力度推广并完善政策保障及系统制度建设，提升临终关怀学科水平。

关键词 临终关怀 社区

中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0013-05

临终关怀是对生命末期患者提供全人（身、心、灵）、全家、全程的关怀照顾，达到每个人的安详、有尊严、无痛苦，家属也能在关怀中做好善后，平顺地度过哀伤期的一种组织化的医护方案服务。开展临终关怀服务是世界各国所共同面临的重要社会问题[1]。我国2050年癌症死亡人数预计将达到400万，带来临终关怀服务需求的急剧增长[2]。上海市市政府于2012年1月11日在市十三届人大五次会议《政府工作报告》[3]中提出“开展社区临终关怀”。2012年起，全市有17个区县18家社区卫生服务中心开展了机构临终关怀服务。本文比较2013年3月和2014年3月分2次调查18家中心的资源及服务功能等主要数据的变化，现报道如下。

对象与方法

调查对象

本研究于2013年3月和2014年3月分2次对上海市18家试点开展临终关怀服务的社区卫生服务中心进行调查，包括：松江区中山街道社区卫生服务中心、杨浦区四平社区卫生服务中心、金山区亭林镇社区卫生服务中心、宝山区月浦镇社区卫生服务中心、嘉定区新城路街道社区卫生服务中心、奉贤区庄行镇社区卫生服务中心、浦东新区迎博社区卫生服务中心、静安区静安寺街道社区卫生服务中心、青浦区徐泾镇社区卫生服务中心、闵行区莘庄社区卫生服务中心、黄浦区豫园街道社区卫生服务中心、崇明县城桥镇社区卫生服务中心、闸北区临汾路街道社区卫生服务中心、虹口区提篮桥街道社区卫生服务中心、长宁区程家桥街道社区卫生服务中心、普陀区石泉街道社区卫生服务中心、普陀区长征镇社区卫生服务中心、徐汇区华泾镇社区卫生服务中心。

调查方法

采用结构式问卷调查方法，由调查对象自行填写机构基本情况、人员情况、临终关怀服务开展情况等资料，结果输入数据库。

调查内容

①医疗机构基本情况：包括机构冠名、第二冠名、注册临终关怀科时间、收治患者时间、地理位置、床位数、业务用房；②人员情况：执业医师总数、注册护士总数、参与临终关怀执业医师数和护士数、学历、职称、继续教育岗位培训等；③临终关怀服务开展情况：临终关怀床位数，出院人数、死亡患者平均住院天数、医疗费用情况等。

统计学方法

采用Epidata 3.02软件建立数据库，用SPSS 12.0软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

各中心基本情况

机构所属情况

2013年，上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目试点社区卫生服务中心共18家，与2012年相同。其中冠名老年护理院10家，较2012年增加3家。2013年获得全国或上海市示范社区卫生服务中心称号13家，其中全国示范社区卫生服务中心5家，较2012年增加3家。最早收治临终患者的机构为临汾社区卫生服务中心，时间为1995年，其余机构开展临终关怀服务的时间均为2012年8月以后。18家试点机构中，中心城区9家，郊区9家。详见表1。

病床设置情况

2013年18家中心核定床位2 314张，较2012年的1 894张增加了420张；2013年临终关怀病床为234张，较2012年的226张增加了8张，见表2。

业务用房与设备

18家中心临终关怀病区总面积为6 919.47 m2，临终关怀科门诊总面积为376.67 m2。舒缓病区共有84间，其中单人间占13.1%，双人间占32.1%，3人及以上间占54.8%。均有独立卫生设施、“关怀室”、“谈心室”，基本诊疗仪器配备完善。

医护人员情况

医护人员数量情况

2013年18家中心执业医师990人，注册护士1 031人（其中临终关怀科执业医师123人，注册护士172人，医护人员较2012年增加28人）。2013年18家中心临终关怀科医护人员占全体医护人员比为14.6%。

临终关怀科医师学历及职称情况

2012年18家中心临终关怀科执业医师总数为118人，其中大学及以上学历为98人，占83.1%；中级及以上职称83人，占70.3%；2013年执业医师总数为123人，其中大学及以上学历为112人，占91.1%；中级及以上职称73人，占59.3%。

临终关怀科护士学历及职称情况

2012年18家中心临终关怀科注册护士总数为149人，其中大学及以上学历为118人，占79.2%；中级及以上职称46人，占30.9%；2013年注册总数为172人，其中大学及以上学历为152人，占88.4%；中级及以上职称41人，占23.8%。见表3。

临终关怀服务功能开展情况

2013年出院患者1 301例次，死亡患者927例，占比71.3%。死亡患者人均住院28.3 d，住院费用5 383元。2012年出院患者377例次，死亡患者242例，占比64.2%。人均住院18 d。人均住院费用2 851.1元（表4）。2013年度18家试点中心开放总床日数为73 189 d，实际占用床位数为32 082 d，病床使用率为43.8%，年均病床周转次数为3.41次/张。2013年出院患者中转院患者286例，占22.0%；转回家中88例，占6.8%（其中松江区中山街道出院55例中，返家的为31例，占56.4%；金山区亭林镇出院33例中，返家的为23例，占69.7%）。

讨论

上海市社区临终关怀试点中心的优势

加快发展城市临终关怀服务体系和网络建设是构建和谐社会的重要支撑点。2012年上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目在17个区县选择了18家社区卫生服务中心设置舒缓疗护（临终关怀）科，并制定了设置基本标准[4]。所选试点中心为全国或上海市示范社区卫生服务中心13家，占72.2%，提示试点社区卫生服务中心在硬件设施、人力资源、管理运行、医疗服务上都处于上海市的较好水平。根据上海市临终关怀科设置基本标准[4]，在设施上临终关怀病区至少应有10张住院床位，病区应包括有“谈心室”、“临终关怀室”等。

调查显示，各试点社区卫生服务中心均开设有至少10张临终关怀病床，且2013年床位数较2012年增加了8张，所有病房均设置独立卫生设施，配备有“关怀室”、“谈心室”，符合上海市的基本标准要求。相较其他省市大部分临终关怀病区（病房）服务设施陈旧，缺少“谈心室”、“关怀室”等情况[5]有较大不同。标准规定，临终关怀科至少应配备2名经过市级岗位培训的专职执业医师和4名注册护士。调查显示，2013年18家试点中心从事临终关怀的执业医师为123人、护士172人，平均每家中心有医师6.8人、护士9.6人；均达到了设置基本标准的要求。91.1%的医师具有大学及以上学历，其中59.3%具有中级及以上职称，护理人员也有23.8%具有中级及以上职称，说明临终关怀科的人员学历和职称结构较为合理，所有临终关怀科医护人员均取得了市级岗位培训合格证，符合标准要求。

社区临终关怀项目开展尚需加强

随着此项政府实事项目的开展，社区临终关怀服务正在被更多的晚期肿瘤患者选择和接受。2013年18家试点中心合计出院1 301例患者（包括肿瘤及其他疾病终末期患者），远高于2012年的374例。2013年肿瘤患者人均住院费用为5 291.7元，低于文献报道的五省市注册临终关怀机构晚期恶性肿瘤患者出院的平均费用12 870.3元[6]，说明社区临终关怀服务的费用较低，能满足接受服务人群的需要。本次调查显示，2013年度18家中心辖区内的癌症死亡患者为2 832例，死亡地点在社区临终关怀病房的占11.9%，低于死亡于综合性病房的48.3%、急诊室12.2%和家庭23.3%，提示试点单位收治的辖区内患者数量较少。临终关怀病房的社区知晓度、患者对临终关怀模式的接受度、晚期肿瘤患者仍倾向于积极治疗等因素可能制约了临终关怀服务的开展和推广。2013年临终关怀病房病床使用率为43.8%，病床周转次数3.41次/张，也低于同期上海市社区卫生服务中心病床使用率的88.4%和周转次数的5.47次/张。

金山区亭林镇和松江区中山街道均处于上海市的郊区，出院患者中返家比率均超过50.0%，远高于其他中心城区的试点卫生服务中心，提示不同区域的居民对于死亡的态度和风俗不尽相同。如何提高社区临终关怀病房的居民知晓率、增进临终关怀模式的居民接受程度、提高社区临终关怀病房的利用效率是今后临终关怀工作中的重点。

加快发展上海市临终关怀组织体系和网络建设

加快发展临终关怀组织和网络建设不仅能满足临终患者的需要，而且也能为政府和群众解难 [7]。晚期恶性肿瘤患者临终阶段多数伴有多器官功能衰竭，患者痛苦万分，生活质量极差，治疗上处于高投入、低效益的状态[8]。因此，如何改变人们的传统观念，让晚期恶性肿瘤患者可以根据实际情况，选择综合性医院或社区卫生服务中心临终关怀病房，避免资源浪费，既减轻患者痛苦，同时又能减轻社会和家庭的负担，真正让此项上海市政府实事项目更好的落到实处。为此，笔者提出以下建议：①社区宣教，更新全社会对临终关怀服务的认识；②卫生行政部门建立制定统一的临终关怀规范和标准化作业，包括安全条件、准入要素、制度和职责，质控标准和监控管理等；③从医学教育入手，加强临终关怀服务的学科建设和人才培养；④进一步加大对临终关怀服务机构建设的财政投入，加快落实临终关怀服务机构财政补助专项经费。

参考文献

施永兴. 安宁护理与缓和医学[M]. 上海： 上海科学普及出版社， 2002： 前言.

严勤， 施永兴. 中国临终关怀服务现状与伦理探讨[J]. 生命科学， 2012， 24（11）： 1295-1301.

上海市人民政府办公厅. 关于印发2012年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事的通知沪府办发〔2012〕6号[EB/OL]. （2012-02-23）[2013-03-28]. http：//www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node12344/u26ai30911.html.

上海市卫生计生委. 关于下发上海市社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）科基本标准的通知（沪卫基层〔2012〕012号）[EB/OL]. （2012-09-14）[2014-08-26]. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n3908/n3914/u1ai132833.html.

施永兴， 王光荣， 葛梦丹. 五省市注册临终关怀机构开展现状研究[J]. 中国全科医学， 2010， 13（31）： 3535-3539.

曹海涛， 王俊琪， 施永兴. 五省市注册临终关怀机构晚期恶性肿瘤患者的医疗费用调查[J]. 中国全科医学， 2010， 13（31）： 3544-3546.

路雪芹， 白琴. 开展本土化临终关怀面临的问题与挑战[J]. 中国老年学杂志， 2007， 27（3）： 3-4

侯学红. 癌症患者临终关怀的心理护理[J]. 中国误诊学杂志， 2008， 8（8）： 1865.

（收稿日期：2014-08-26）

讨论

上海市社区临终关怀试点中心的优势

加快发展城市临终关怀服务体系和网络建设是构建和谐社会的重要支撑点。2012年上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目在17个区县选择了18家社区卫生服务中心设置舒缓疗护（临终关怀）科，并制定了设置基本标准[4]。所选试点中心为全国或上海市示范社区卫生服务中心13家，占72.2%，提示试点社区卫生服务中心在硬件设施、人力资源、管理运行、医疗服务上都处于上海市的较好水平。根据上海市临终关怀科设置基本标准[4]，在设施上临终关怀病区至少应有10张住院床位，病区应包括有“谈心室”、“临终关怀室”等。

调查显示，各试点社区卫生服务中心均开设有至少10张临终关怀病床，且2013年床位数较2012年增加了8张，所有病房均设置独立卫生设施，配备有“关怀室”、“谈心室”，符合上海市的基本标准要求。相较其他省市大部分临终关怀病区（病房）服务设施陈旧，缺少“谈心室”、“关怀室”等情况[5]有较大不同。标准规定，临终关怀科至少应配备2名经过市级岗位培训的专职执业医师和4名注册护士。调查显示，2013年18家试点中心从事临终关怀的执业医师为123人、护士172人，平均每家中心有医师6.8人、护士9.6人；均达到了设置基本标准的要求。91.1%的医师具有大学及以上学历，其中59.3%具有中级及以上职称，护理人员也有23.8%具有中级及以上职称，说明临终关怀科的人员学历和职称结构较为合理，所有临终关怀科医护人员均取得了市级岗位培训合格证，符合标准要求。

社区临终关怀项目开展尚需加强

随着此项政府实事项目的开展，社区临终关怀服务正在被更多的晚期肿瘤患者选择和接受。2013年18家试点中心合计出院1 301例患者（包括肿瘤及其他疾病终末期患者），远高于2012年的374例。2013年肿瘤患者人均住院费用为5 291.7元，低于文献报道的五省市注册临终关怀机构晚期恶性肿瘤患者出院的平均费用12 870.3元[6]，说明社区临终关怀服务的费用较低，能满足接受服务人群的需要。本次调查显示，2013年度18家中心辖区内的癌症死亡患者为2 832例，死亡地点在社区临终关怀病房的占11.9%，低于死亡于综合性病房的48.3%、急诊室12.2%和家庭23.3%，提示试点单位收治的辖区内患者数量较少。临终关怀病房的社区知晓度、患者对临终关怀模式的接受度、晚期肿瘤患者仍倾向于积极治疗等因素可能制约了临终关怀服务的开展和推广。2013年临终关怀病房病床使用率为43.8%，病床周转次数3.41次/张，也低于同期上海市社区卫生服务中心病床使用率的88.4%和周转次数的5.47次/张。

金山区亭林镇和松江区中山街道均处于上海市的郊区，出院患者中返家比率均超过50.0%，远高于其他中心城区的试点卫生服务中心，提示不同区域的居民对于死亡的态度和风俗不尽相同。如何提高社区临终关怀病房的居民知晓率、增进临终关怀模式的居民接受程度、提高社区临终关怀病房的利用效率是今后临终关怀工作中的重点。

加快发展上海市临终关怀组织体系和网络建设

加快发展临终关怀组织和网络建设不仅能满足临终患者的需要，而且也能为政府和群众解难 [7]。晚期恶性肿瘤患者临终阶段多数伴有多器官功能衰竭，患者痛苦万分，生活质量极差，治疗上处于高投入、低效益的状态[8]。因此，如何改变人们的传统观念，让晚期恶性肿瘤患者可以根据实际情况，选择综合性医院或社区卫生服务中心临终关怀病房，避免资源浪费，既减轻患者痛苦，同时又能减轻社会和家庭的负担，真正让此项上海市政府实事项目更好的落到实处。为此，笔者提出以下建议：①社区宣教，更新全社会对临终关怀服务的认识；②卫生行政部门建立制定统一的临终关怀规范和标准化作业，包括安全条件、准入要素、制度和职责，质控标准和监控管理等；③从医学教育入手，加强临终关怀服务的学科建设和人才培养；④进一步加大对临终关怀服务机构建设的财政投入，加快落实临终关怀服务机构财政补助专项经费。

参考文献

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上海市卫生计生委. 关于下发上海市社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）科基本标准的通知（沪卫基层〔2012〕012号）[EB/OL]. （2012-09-14）[2014-08-26]. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n3908/n3914/u1ai132833.html.

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路雪芹， 白琴. 开展本土化临终关怀面临的问题与挑战[J]. 中国老年学杂志， 2007， 27（3）： 3-4

侯学红. 癌症患者临终关怀的心理护理[J]. 中国误诊学杂志， 2008， 8（8）： 1865.

（收稿日期：2014-08-26）

讨论

上海市社区临终关怀试点中心的优势

加快发展城市临终关怀服务体系和网络建设是构建和谐社会的重要支撑点。2012年上海市政府实事舒缓疗护（临终关怀）项目在17个区县选择了18家社区卫生服务中心设置舒缓疗护（临终关怀）科，并制定了设置基本标准[4]。所选试点中心为全国或上海市示范社区卫生服务中心13家，占72.2%，提示试点社区卫生服务中心在硬件设施、人力资源、管理运行、医疗服务上都处于上海市的较好水平。根据上海市临终关怀科设置基本标准[4]，在设施上临终关怀病区至少应有10张住院床位，病区应包括有“谈心室”、“临终关怀室”等。

调查显示，各试点社区卫生服务中心均开设有至少10张临终关怀病床，且2013年床位数较2012年增加了8张，所有病房均设置独立卫生设施，配备有“关怀室”、“谈心室”，符合上海市的基本标准要求。相较其他省市大部分临终关怀病区（病房）服务设施陈旧，缺少“谈心室”、“关怀室”等情况[5]有较大不同。标准规定，临终关怀科至少应配备2名经过市级岗位培训的专职执业医师和4名注册护士。调查显示，2013年18家试点中心从事临终关怀的执业医师为123人、护士172人，平均每家中心有医师6.8人、护士9.6人；均达到了设置基本标准的要求。91.1%的医师具有大学及以上学历，其中59.3%具有中级及以上职称，护理人员也有23.8%具有中级及以上职称，说明临终关怀科的人员学历和职称结构较为合理，所有临终关怀科医护人员均取得了市级岗位培训合格证，符合标准要求。

社区临终关怀项目开展尚需加强

随着此项政府实事项目的开展，社区临终关怀服务正在被更多的晚期肿瘤患者选择和接受。2013年18家试点中心合计出院1 301例患者（包括肿瘤及其他疾病终末期患者），远高于2012年的374例。2013年肿瘤患者人均住院费用为5 291.7元，低于文献报道的五省市注册临终关怀机构晚期恶性肿瘤患者出院的平均费用12 870.3元[6]，说明社区临终关怀服务的费用较低，能满足接受服务人群的需要。本次调查显示，2013年度18家中心辖区内的癌症死亡患者为2 832例，死亡地点在社区临终关怀病房的占11.9%，低于死亡于综合性病房的48.3%、急诊室12.2%和家庭23.3%，提示试点单位收治的辖区内患者数量较少。临终关怀病房的社区知晓度、患者对临终关怀模式的接受度、晚期肿瘤患者仍倾向于积极治疗等因素可能制约了临终关怀服务的开展和推广。2013年临终关怀病房病床使用率为43.8%，病床周转次数3.41次/张，也低于同期上海市社区卫生服务中心病床使用率的88.4%和周转次数的5.47次/张。

金山区亭林镇和松江区中山街道均处于上海市的郊区，出院患者中返家比率均超过50.0%，远高于其他中心城区的试点卫生服务中心，提示不同区域的居民对于死亡的态度和风俗不尽相同。如何提高社区临终关怀病房的居民知晓率、增进临终关怀模式的居民接受程度、提高社区临终关怀病房的利用效率是今后临终关怀工作中的重点。

加快发展上海市临终关怀组织体系和网络建设

加快发展临终关怀组织和网络建设不仅能满足临终患者的需要，而且也能为政府和群众解难 [7]。晚期恶性肿瘤患者临终阶段多数伴有多器官功能衰竭，患者痛苦万分，生活质量极差，治疗上处于高投入、低效益的状态[8]。因此，如何改变人们的传统观念，让晚期恶性肿瘤患者可以根据实际情况，选择综合性医院或社区卫生服务中心临终关怀病房，避免资源浪费，既减轻患者痛苦，同时又能减轻社会和家庭的负担，真正让此项上海市政府实事项目更好的落到实处。为此，笔者提出以下建议：①社区宣教，更新全社会对临终关怀服务的认识；②卫生行政部门建立制定统一的临终关怀规范和标准化作业，包括安全条件、准入要素、制度和职责，质控标准和监控管理等；③从医学教育入手，加强临终关怀服务的学科建设和人才培养；④进一步加大对临终关怀服务机构建设的财政投入，加快落实临终关怀服务机构财政补助专项经费。

参考文献

施永兴. 安宁护理与缓和医学[M]. 上海： 上海科学普及出版社， 2002： 前言.

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上海市卫生计生委. 关于下发上海市社区卫生服务中心舒缓疗护（临终关怀）科基本标准的通知（沪卫基层〔2012〕012号）[EB/OL]. （2012-09-14）[2014-08-26]. http：//www.wsjsw.gov.cn/wsj/n2006/n3908/n3914/u1ai132833.html.

施永兴， 王光荣， 葛梦丹. 五省市注册临终关怀机构开展现状研究[J]. 中国全科医学， 2010， 13（31）： 3535-3539.

曹海涛， 王俊琪， 施永兴. 五省市注册临终关怀机构晚期恶性肿瘤患者的医疗费用调查[J]. 中国全科医学， 2010， 13（31）： 3544-3546.

路雪芹， 白琴. 开展本土化临终关怀面临的问题与挑战[J]. 中国老年学杂志， 2007， 27（3）： 3-4

侯学红. 癌症患者临终关怀的心理护理[J]. 中国误诊学杂志， 2008， 8（8）： 1865.

（收稿日期：2014-08-26）