心理咨询与心理治疗

范青+陈涵+陈珏

摘 要 心理咨询是在协商与帮助患者过程中达到解决问题的目的，心理治疗则是按治疗方法对患者进行调治和矫正，本文阐述适合心理咨询/心理治疗的人群以及主要的心理治疗方法，包括精神分析治疗、行为治疗、认知治疗、咨客中心疗法、家庭治疗和森田治疗。

关键词 心理疾病 心理咨询 心理治疗

中图分类号：R749.055 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）22-0010-03

心理咨询从广义来说就是心理咨询师帮助来访者解决心理问题的过程。所谓要解决的问题，只能是心理问题，或者由此引发的一系列行为问题，而不包括除此之外的生活中遇到的具体问题。心理治疗是治疗师对求助者各类心理与行为问题进行矫治的过程[1]。两者区别在于心理咨询是“帮助解决”，心理治疗是“矫治”，前者是在协商与帮助过程中达到解决问题的目的，后者则是按治疗方法进行调治和矫正，其目的是激发潜能并且调动被治者改善现状的动机，最终消除或缓解其心理问题或障碍，促进人格的成熟和发展[2]。从操作上来说，相对于“心理咨询”，“心理治疗”是更加标准化、规范化的技术。例如，有位先生因工作不顺利、压力大、情绪差去心理咨询，在咨询师的帮助下，可能经过1、2次的咨询能够基本理清线索，并逐步调节自我，以后能更好地处理类似问题；但如果在咨询中发现其自身人格存在不成熟或缺陷，他就可能进一步接受定时、定期、有规律的心理治疗，疗程不定，可能为6个月、1年或更长。与心理咨询相比，心理治疗更加专业化，着眼于深层的人格或行为困难。两者的从业人员要求也不完全相同，心理咨询师要求具备心理学资质，心理治疗师则需要具备医学和心理学双重背景。在临床干预中，两者是交替使用的措施，但其目的则是一致的。

无论是心理咨询还是心理治疗，其目的都是为了帮助求助者解决心理问题及相关的行为问题。需要注意的是，心理咨询师或治疗师的职责不是无限的，心理咨询或心理治疗的任务只是解决心理问题本身，不包括引发心理问题的具体事件，即不直接介入、不帮助求助者解决任何生活中的具体问题[1]。例如，面对某位离婚女士，咨询师可以帮助其解决由此产生的抑郁、焦虑等心理问题，但不能直接为其解决再婚择偶的问题；又比如，咨询师可以帮助家长认识到与孩子之间的关系问题并促使其及时调整亲子关系，但不能直接替家长承担“管教”孩子的责任。

心理咨询/心理治疗的适合人群

心理咨询/心理治疗的对象一般分为三类：一是精神正常，但是遇到了与心理有关的现实问题并请求帮助的人群，如面临择业求学需要做出理想选择的人群；二是精神正常，但心理健康出现问题并求助的人群，如某位因灾难创伤迟迟无法走出阴影并长期焦虑、恐惧的求助者，虽然他的精神仍属正常，但心理健康水平明显下降；三是临床治愈的精神病患者，因为他们经过治疗，心理活动基本恢复正常，这时心理咨询和治疗具备了可以介入和干预的条件，也具有了真正的治疗价值，有利于帮助他们回归社会，减低复发可能[1]。通常，对于第一类来访者，给予心理咨询即可；对于第二类和第三类来访者，在心理评估后常需介入心理治疗。当感觉无法靠自己或其他一般途径解决心理问题或情绪问题时，就可以考虑寻求心理咨询师/治疗师的帮助。

许多人对于心理咨询/心理治疗的效果抱有疑问。在这里，有一点至关重要，无论是解决心理问题还是相关的行为问题，责任都在于咨询师/治疗师与求助者双方，也就是说必须通过双方的努力才能达到。如果求助者本身不愿意努力和尝试，只是被动地等待咨询师/治疗师替他“决定”、替他“改变”，那么其自身状况是不可能有改进的。相反，如果求助者依从性好，主动性强，改变的动机非常充分，其效果也会较好。此外，有一定的应对能力和成功的应对经验的求助者一般疗效较好，还有智力因素、自我审视能力也对疗效有一定影响。

在国外，许多人都会定期或不定期去心理医生处进行咨询，这非常有助于保持自身心理健康，而在国内，人们尚未广泛接受借助心理咨询/心理治疗寻求帮助这一途径。事实上，对于自己难以解决、处理的心理“亚健康”，及时寻求专业帮助是有益无害的。

心理治疗的方法

精神分析治疗（psychoanalytic therapy）

精神分析治疗通过特殊的治疗设置，根据精神分析理论，采用精神分析技术，如治疗联盟、自由联想、移情、反移情、分析阻抗、梦的解析等，对患者潜意识的心理冲突和不成熟防御方式的理解和调整，达到缓解症状，完善人格的治疗目标。精神分析治疗形成于19世纪末20世纪初，是现代西方心理学的最主要流派之一，它是由奥地利精神病学家弗洛伊德在广泛总结前人研究成果和自己多年的临床观察基础上提出并逐渐形成的理论体系及治疗方法[2]。精神分析理论诞生之后，弗洛伊德的同辈、学生及后人等又进一步发展，形成了新精神分析学派（主要包括阿德勒的个体心理学和荣格的分析心理学等）和后精神分析学派（主要包括自我心理学、自身心理学和客体关系理论等）。精神分析治疗适合神经症性障碍患者，如焦虑障碍、强迫症、神经症性抑郁、分离性障碍、躯体化障碍、人格障碍等[3]。

行为治疗（behavior therapy）

行为治疗是以行为学习理论为基础，按一定程序帮助患者消除或建立某些行为，从而达到治疗目的的一门治疗技术。行为治疗起始于20世纪20年代，以经典条件反射为主要实践手段。在20世纪50年代出现了操作性条件反射，强化程序开始应用于治疗领域。20世纪60年代又提出了社会学习理论，使行为治疗得到更进一步的发展[2]。行为治疗的不同技术都有相应的适合患者，如厌恶疗法对于露阴症、恋物症和酒精依赖等有一定的效果，阳性强化法治疗儿童孤独症、精神发育迟滞和神经性厌食症等有效，系统脱敏疗法对于各种恐惧症患者有效，暴露与反应预防疗法对强迫症患者有效。

认知治疗（cognitive therapy）

认知治疗是认知心理学应用发展的一部分，根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知干预技术，从改变患者的不合理想法和观念入手，改变认知结构，逐步达到缓解症状目的的一类心理治疗方法。认知治疗作为心理治疗的专业术语由贝克于1976年首次提出。在20世纪80年代初期，欧美等国的精神病学界和心理学界开始掀起了认知治疗应用和研究的热潮[2]。认知治疗主要适用于抑郁障碍、焦虑障碍、强迫症、进食睡眠障碍、人格障碍、精神分裂症、性心理障碍、成瘾行为、心身疾病、儿童品行及情绪障碍等[3]。

咨客中心疗法（client center therapy）

咨客中心疗法是基于人本主义理论，以咨客（即就诊者或患者）为中心非指导性的心理治疗[3]，由美国心理学家罗杰斯在20世纪40年代创立，常用技术包括主动倾听、共情的回应、观察和对质等。咨客中心疗法适用于所有人，无论是否有心理障碍，但不适用于无法进行口语沟通的患者。

家庭治疗（family therapy）

家庭治疗是以整个家庭为对象规划和进行治疗，把焦点放在家庭成员之间的关系上，而不是过分关注个体的内在心理构造和心理状态，属于广义集体心理治疗的范畴。家庭治疗起源于20世纪50年代，从个别心理治疗和某些集体心理治疗发展而来[2]。家庭治疗的流派主要包括Bowen式家庭系统治疗、经验式家庭治疗、策略式家庭治疗、结构式家庭治疗、系统式家庭治疗、精神动力性家庭治疗、认知行为家庭治疗、叙事家庭治疗等。家庭治疗适用于儿童、青少年期的各种心理障碍、各种心身障碍、夫妻与婚姻冲突等。

森田治疗（Morita therapy）

森田治疗是由日本著名的精神医学家森田正马于1920年创立，深受中国传统文化影响，是专门针对神经性障碍的心理治疗方法[2]。森田治疗疗程定为绝对卧床期（1周）、轻作业期（约1周）、重作业期（约2周）和社会康复期（1～2周）4个阶段。

心理治疗促进患者心身康复的成功案例

来访者是27岁的外企管理人员，对电梯和其他封闭空间感到恐惧，因为她的办公室刚搬到一座新写字楼的35层，乘电梯成了她每天生活中必须经历的事，每次乘电梯她都感到紧张、恐惧，并出现心慌、出汗、口感、眩晕等不适，已明显影响了她的生活，于是她选择寻求心理咨询师的帮助。

心理咨询师经过第1次面谈，发现患者的问题并非通过1、2次的理解、支持、鼓励、建议等基本咨询技术而能改变，心理咨询师向她解释问题属于“幽闭恐惧症”的心理疾病，需要较长时间的系统心理治疗才能解决，并将她转给心理治疗师进行心理治疗。

心理治疗师对患者先进行了3次访谈，完成治疗前评估，诊断为“幽闭恐惧症”的神经症，认知行为治疗是首选的有循证证据的有效心理治疗方法。治疗师向患者介绍了该疗法的原理、过程，与她共同商讨，制订治疗目标为“高峰时段能在最高40层的电梯里呆20 min而无明显的紧张害怕与身体不适”。在第1次治疗中，治疗师向患者详细介绍“分级暴露等级表”和“情境、自动思维、情绪、合理反应和结果”5栏表，确定了每一步治疗的具体目标，布置的家庭作业是完成2个表格。在第2次治疗中，治疗师指导患者进行肌肉渐进性放松训练结合呼吸训练，并要求患者回家继续练习，直至能信手拈来、快速放松为止。在第3次治疗中，根据建立的暴露等级表，首选最轻的恐惧等级，让患者多次练习站在壁橱里，然后把门反锁，指导她在紧张、恐惧时进行肌肉渐进性放松训练结合呼吸训练，减轻焦虑。开始患者觉得非常恐惧，重复练习后，恐惧感逐渐降低到轻微水平。治疗师要求患者继续完成“情境、自动思维、情绪、合理反应和结果”5栏表。第4次治疗时，治疗师引导患者识别和修正自动思维中的认知曲解，应用苏格拉底式提问进行真实性检验和去灾难化，并根据暴露等级表，开展第二等级的治疗计划，即要求她在锁着的楼梯间里进行反复的暴露练习，紧张恐惧时进行放松训练和呼吸训练。第5次治疗时，经过封闭空间练习后，患者发现尽管电梯仍然很高，但她对电梯的恐惧已经明显减轻。治疗师陪同她练习乘电梯，从底层开始乘到第2层，逐步到第40层，直到恐惧感完全缓解，然后要求她独自走进无人使用的电梯中，做到不按任何按钮（电梯保持静止，好像被卡住一样）。刚开始时，患者感到心跳明显加快，但经反复练习后，紧张感很快降低，要求她继续练习乘坐电梯1周。在第6次治疗中，治疗师指导患者将内感性暴露练习与在电梯中的训练结合起来，特别是当她站在电梯里的时候，通过练习更快更深的呼吸来引发呼吸困难的感觉（旁边无人时），这个练习会引起轻微的焦虑感，随后很快消失。在这次治疗结束时，患者达到了治疗目标，在随后1个月的随访中，患者又不断有所收获，并且越来越好。

参考文献

傅安球. 心理咨询师培训教程[M]. 上海： 华东师范大学出版社， 2006.

郭念锋. 心理咨询师（基础知识）[M]. 北京： 民族出版社， 2005.

江开达. 精神病学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012.

（收稿日期：2014-09-11）