经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果观察

徐保生++++++魏双胜++++++杨鹏

[摘要] 目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。 方法 收集本科2011年10月～2014年2月收治的60例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象，均采用经皮椎体后凸成形术治疗，比较术前、术后1 d疼痛视觉类比评分（VAS），伤椎前缘高度及Cobb角的变化，并观察其临床效果。 结果 所有患者术前VAS评分为（6.7±1.1）分，术后评分为（2.3±0.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）；伤椎角度增加及Cobb角恢复情况与术前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；术中骨水泥渗漏4 例4个椎体。 结论 经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗中的应用效果良好，可迅速缓解患者腰背部疼痛，值得临床推广使用。

[关键词] 椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0182-03

骨质疏松症可造成骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度降低，容易发生骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF），这是骨质疏松症最常见的一种并发症，骨质疏松症患者在较轻的外力作用下都有可能发生椎体压缩性骨折[1]。发生骨折后采用保守治疗的患者需要长期卧床制动，自主活动受限，易发生压疮、泌尿系感染等并发症。而在影像设备辅助下采用皮向伤椎注入填充物，可减少患者痛苦，成为替代传统治疗的有效方法，本研究选择本科收治的60例OVCF 患者作为研究对象，采用经皮椎体后凸成形术（percutanous kyphoplasty，PKP）治疗，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科2011年10月～2014年2月收治的60例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，入选患者临床表现为腰背部疼痛，站立或坐位时疼痛严重，胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛，改为平卧位时疼痛减轻，常规检查胸腰椎正侧位X线片及CT，以明确椎体压缩的程度、椎体骨皮质及后壁骨皮质是否完整。60例患者中72个椎体采用PKP治疗，其中男28例31 个椎体，女32例41个椎体，年龄65～86岁，平均75.3岁；病程1～12 d，平均2.2 d；55例患者有跌倒外伤病史。CT 检查显示椎体后壁骨皮质无破裂，所有患者椎体压缩超过1/3，术中采用KMC经皮椎体后凸成形骨水泥包。

1.2 手术方法及术后处理

1.2.1 手术方法 所有患者均采用全麻，俯卧体位。C型臂X线机透视定位伤椎并做标记。穿刺点位于患椎棘突旁开2～3 cm处，正位透视下置入1枚穿刺针，针尖位于椎弓根体表投影外上缘（位置为左侧10点钟，右侧2点钟），穿刺角度与人体矢状面成15°～20°夹角。正位透视下针尖位于椎弓根影内侧缘，侧位透视下针尖位于椎体后叶缘，撤出穿刺针置入导针。沿导针置入扩张套管和工作套管，至椎体后缘皮质前方约2～3 cm处。建立工作通道，去除导针后，沿工作通道置入球囊，间断X线透视监控下缓慢注入显影剂扩张球囊。椎体复位后停止加压，抽出显影剂并退出球囊。调制PMMA 骨水泥至黏稠状态，X线间断透视监控显示骨水泥沿骨小梁间隙毛刺状浸润至椎体边缘。去除针芯。如发现骨水泥渗漏立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针。

1.2.2 术后处理 患者术后平卧6 h，密切观察患者各项生命体征，了解其双下肢感觉及运动功能等情况。术后第1天站立行走，必须腰托保护；复查胸腰椎X 线片，术后第4～7天可出院，

1.2 疗效判定

术前及术后1 d 进行疼痛视觉类比评分（visual analogue scale，VAS）。骨水泥渗漏的判断以术中X线正侧位透视目测为准。同时对所有患者治疗前后的伤椎前缘高度及Cobb角变化进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行分析，计量资料较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后效果的比较

所有患者均顺利完成手术，术前评分为（6.7±1.1）分，术后评分为（2.3±0.7）分，术后VAS 与术前比较差异有统计学差异（P<0.05）；伤椎前缘高度增加及Cobb角恢复（P<0.01）（表1）。

表1 治疗前后效果的比较（x±s）

2.2 并发症情况

术中骨水泥渗漏4 例4个椎体。其中椎体前缘渗漏1个，椎体后缘渗漏2个，椎体侧方渗漏（包括椎旁静脉丛渗漏）1个，所有骨水泥渗漏均未出现明显临床损伤症状，故未作处理。典型病例如图1～3所示（患者男性，摔伤致腰背部疼痛、活动受限1 d入院）

图1 术前腰椎正侧位X线片

术前腰椎正侧位X线片示L1椎体楔形改变，高度丢失接近1/2

图2 术前腰椎CT平扫

术前CT检查示椎体后缘骨皮质完整

图3 术后腰椎正侧位X线片

术后1 d腰椎正侧位X线片示L1椎体高度丢失不明显

3 讨论

椎体压缩性骨折是老年患者常见的脊柱损伤，骨折多数比较稳定，经保守治疗即可痊愈，但是患者疼痛缓解较慢，疗效较差，生活质量明显下降，若治疗不彻底可导致顽固性疼痛、畸形等发生，严重影响患者的预后。切开复位手术治疗创伤较大，费用昂贵，同时术中出血多、老年患者机体耐受力较差、骨质疏松等均会导致较大的手术风险，疗效较差[2]。PKP是近年来椎体压缩性骨折治疗中常用的临床方法，通过球囊或膨胀器先行椎体扩张，以使部分或全部椎体高度恢复，并能在椎体内形成一个相对封闭的骨性空腔，在低压条件下注入黏稠度较高的骨水泥，使骨水泥渗漏的风险大大降低[3]。相对于开放手术，X线引导监视下的经皮椎体后凸成形术具有以下优点：①骨水泥注入后可短时间凝固，这有利于病理性微小骨折的固定，同时可减少对痛觉神经末梢的刺激；②骨水泥在聚合反应时释放的热量可破坏神经末梢组织坏死，减少疼痛；③椎体内充填可防治椎体塌陷，使患者在短期内即可恢复正常生活[4]。PKP手术近年来已得到广泛认可，在本研究中，所有患者均顺利完成手术，术前评分为（6.7±1.1）分，术后评分为（2.3±0.7）分，术后VAS 与术前比较有统计学差异（P<0.05）；伤椎前缘高度增加及Cobb角恢复（P<0.01），但是手术带来的并发症也存在危险性，虽然发生率相对较低，但是可造成严重后果，主要并发症是骨水泥渗漏[5]，常见的渗漏部位为椎旁静脉丛、椎间隙、椎旁软组织、椎管内等，其中椎管内渗漏最为严重。

预防骨水泥渗漏应遵循以下几个原则：①严格掌握椎体成形术的适应症和禁忌证；②提高穿刺技术避免操作失误，熟练掌握PKP技术要领；③椎体复位要适度，骨水泥推注一定要在X线透视下完成，注意推注的速度、力度和注入量[6-8]。只要掌握手术技巧和方法，手术操作得当，PKP治疗椎体重度压缩骨折亦可取得较好的临床效果[9-10]，而对于胸椎压缩程度在50%以上及腰椎压缩程度在75%以上者，注入的骨水泥宜稍稀，且可通过单侧穿刺注射，这是因为稍稀的骨水泥有较强的渗透力，可以自行渗透并分布于伤椎而不外漏[11-12]。

综上所述，PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，手术创伤小，术后并发症发生率低，安全可行，并且能够有效缓解患者腰背部疼痛，促进康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Yang H，Pan J，Sun Z，et al.Percutaneous augmented instrumentation of unstable thoracolumbar burst fractures： our experience in preventing cement leakage[J].Eur Spine J，2012，21（3）：1410-1412.

[2] 王生介，谭红略，厉晓龙，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15（24）：1851-1853.

[3] 冯玉旭，张崛，沈毅敏，等.应用Jack 椎体扩张器系统椎体后凸成形术选择性治疗中老年骨质疏松性Denis B 型胸腰椎爆裂性骨折近期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（8）：972-976.

[4] Marco RAW，Meyer BC，Kushwaha VP.Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction[J].J Bone Joint Surg Am，2010，90（1）：67-76.

[5] 吕松峰.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折疗效观察[J].山东医药，2010，50（1）：69.

[6] De Negri P，Tirri T，Paternoster G，et al.Treatment of painful osteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures：a nonrandomized comparision between vertebroplasty and kyphoplasty[J].Clin J Pain，2007，23（5）：425-430.

[7] 刘杰，王建.椎体后凸成形术治疗骨质疏松胸椎椎体重度压缩性骨折[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（4）：399-403.

[8] Fuentes S，Blondel B，Metellus P，et al.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbarburst fractures[J].Eur Spine J，2010，19（1）：1281-1287.

[9] 徐妍妍，李斌，邹海，等.波X线、CT、MRI在评估症状性骨质疏松椎体压缩骨折手术治疗中的价值[J].中华医学杂志，2014，94（11）：832-835.

[10] 马雷，王辉，丁文元，等.骨质疏松性椎体压缩骨折在退变性脊柱侧凸的分布及危险因素[J].中华骨科杂志，2014， 34（1）：19-23.

[11] 吴爱悯，倪文飞，池永龙，等.经皮后凸成形术治疗骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征的疗效及并发症分析[J].脊柱外科杂志，2012，10（1）：25-28.

[12] 夏丽霞.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的围手术期护理[J].中国临床护理，2012，4（5）：419-420.

（收稿日期：2014-08-20 本文编辑：祁海文）

预防骨水泥渗漏应遵循以下几个原则：①严格掌握椎体成形术的适应症和禁忌证；②提高穿刺技术避免操作失误，熟练掌握PKP技术要领；③椎体复位要适度，骨水泥推注一定要在X线透视下完成，注意推注的速度、力度和注入量[6-8]。只要掌握手术技巧和方法，手术操作得当，PKP治疗椎体重度压缩骨折亦可取得较好的临床效果[9-10]，而对于胸椎压缩程度在50%以上及腰椎压缩程度在75%以上者，注入的骨水泥宜稍稀，且可通过单侧穿刺注射，这是因为稍稀的骨水泥有较强的渗透力，可以自行渗透并分布于伤椎而不外漏[11-12]。

综上所述，PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，手术创伤小，术后并发症发生率低，安全可行，并且能够有效缓解患者腰背部疼痛，促进康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Yang H，Pan J，Sun Z，et al.Percutaneous augmented instrumentation of unstable thoracolumbar burst fractures： our experience in preventing cement leakage[J].Eur Spine J，2012，21（3）：1410-1412.

[2] 王生介，谭红略，厉晓龙，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15（24）：1851-1853.

[3] 冯玉旭，张崛，沈毅敏，等.应用Jack 椎体扩张器系统椎体后凸成形术选择性治疗中老年骨质疏松性Denis B 型胸腰椎爆裂性骨折近期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（8）：972-976.

[4] Marco RAW，Meyer BC，Kushwaha VP.Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction[J].J Bone Joint Surg Am，2010，90（1）：67-76.

[5] 吕松峰.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折疗效观察[J].山东医药，2010，50（1）：69.

[6] De Negri P，Tirri T，Paternoster G，et al.Treatment of painful osteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures：a nonrandomized comparision between vertebroplasty and kyphoplasty[J].Clin J Pain，2007，23（5）：425-430.

[7] 刘杰，王建.椎体后凸成形术治疗骨质疏松胸椎椎体重度压缩性骨折[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（4）：399-403.

[8] Fuentes S，Blondel B，Metellus P，et al.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbarburst fractures[J].Eur Spine J，2010，19（1）：1281-1287.

[9] 徐妍妍，李斌，邹海，等.波X线、CT、MRI在评估症状性骨质疏松椎体压缩骨折手术治疗中的价值[J].中华医学杂志，2014，94（11）：832-835.

[10] 马雷，王辉，丁文元，等.骨质疏松性椎体压缩骨折在退变性脊柱侧凸的分布及危险因素[J].中华骨科杂志，2014， 34（1）：19-23.

[11] 吴爱悯，倪文飞，池永龙，等.经皮后凸成形术治疗骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征的疗效及并发症分析[J].脊柱外科杂志，2012，10（1）：25-28.

[12] 夏丽霞.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的围手术期护理[J].中国临床护理，2012，4（5）：419-420.

（收稿日期：2014-08-20 本文编辑：祁海文）

预防骨水泥渗漏应遵循以下几个原则：①严格掌握椎体成形术的适应症和禁忌证；②提高穿刺技术避免操作失误，熟练掌握PKP技术要领；③椎体复位要适度，骨水泥推注一定要在X线透视下完成，注意推注的速度、力度和注入量[6-8]。只要掌握手术技巧和方法，手术操作得当，PKP治疗椎体重度压缩骨折亦可取得较好的临床效果[9-10]，而对于胸椎压缩程度在50%以上及腰椎压缩程度在75%以上者，注入的骨水泥宜稍稀，且可通过单侧穿刺注射，这是因为稍稀的骨水泥有较强的渗透力，可以自行渗透并分布于伤椎而不外漏[11-12]。

综上所述，PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，手术创伤小，术后并发症发生率低，安全可行，并且能够有效缓解患者腰背部疼痛，促进康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Yang H，Pan J，Sun Z，et al.Percutaneous augmented instrumentation of unstable thoracolumbar burst fractures： our experience in preventing cement leakage[J].Eur Spine J，2012，21（3）：1410-1412.

[2] 王生介，谭红略，厉晓龙，等.经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15（24）：1851-1853.

[3] 冯玉旭，张崛，沈毅敏，等.应用Jack 椎体扩张器系统椎体后凸成形术选择性治疗中老年骨质疏松性Denis B 型胸腰椎爆裂性骨折近期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（8）：972-976.

[4] Marco RAW，Meyer BC，Kushwaha VP.Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-assisted vertebroplasty and calcium phosphate reconstruction[J].J Bone Joint Surg Am，2010，90（1）：67-76.

[5] 吕松峰.经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折疗效观察[J].山东医药，2010，50（1）：69.

[6] De Negri P，Tirri T，Paternoster G，et al.Treatment of painful osteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures：a nonrandomized comparision between vertebroplasty and kyphoplasty[J].Clin J Pain，2007，23（5）：425-430.

[7] 刘杰，王建.椎体后凸成形术治疗骨质疏松胸椎椎体重度压缩性骨折[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（4）：399-403.

[8] Fuentes S，Blondel B，Metellus P，et al.Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbarburst fractures[J].Eur Spine J，2010，19（1）：1281-1287.

[9] 徐妍妍，李斌，邹海，等.波X线、CT、MRI在评估症状性骨质疏松椎体压缩骨折手术治疗中的价值[J].中华医学杂志，2014，94（11）：832-835.

[10] 马雷，王辉，丁文元，等.骨质疏松性椎体压缩骨折在退变性脊柱侧凸的分布及危险因素[J].中华骨科杂志，2014， 34（1）：19-23.

[11] 吴爱悯，倪文飞，池永龙，等.经皮后凸成形术治疗骨质疏松性骨折合并椎体内裂隙征的疗效及并发症分析[J].脊柱外科杂志，2012，10（1）：25-28.

[12] 夏丽霞.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折患者的围手术期护理[J].中国临床护理，2012，4（5）：419-420.

（收稿日期：2014-08-20 本文编辑：祁海文）