头孢硫脒治疗小儿革兰阳性球菌败血症的临床疗效

广州市番禺区南村医院(511430)黎丽丹

败血症为直接危害生命的小儿感染性疾病，临床发病率较高，抗生素应用量大，细菌耐药性高，成为较为棘手和倍受关注的临床病症之一［1］。革兰阳性球菌为小儿败血症的常见病原菌，其中表皮葡萄球菌、肠球菌等各类条件致病菌以及耐甲氧西林葡萄球菌成为研究的重点，也是临床的难点之一［2］。头孢硫脒对革兰阳性球菌有较强的抗菌作用，现以临床常见抗生素万古霉素治疗为对照，探讨头孢硫脒治疗以革兰阳性球菌感染为主要特征的小儿败血症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例为2012年1月至2013年12月住院患儿68例，随机分为研究组和对照组，每组各34例。研究组男18例，女16例。年龄1个月至5岁，平均(6.3±1.2)个月。对照组男19例，女15例。年龄1个月至4岁，平均(6.0±1.1)岁。两组患儿性别、年龄构成比差异无显著性(P＞0.05)。患儿家属对治疗方案知情并同意。

1.2 方法 研究组给予头孢硫脒注射用药(广州白云山制药股份有限公司)0.5g，静滴，日剂量50～100/kg，分2次给药。对照组给予万古霉素0.5g(浙江医药股份有限公司)，静脉泵入，日剂量30mg/kg，分3次给药。所有患儿均给药7天后观察疗效。

1.3 疗效评价［3］痊愈:患儿临床不良症状和体征完全消失，实验室及病原学指标均恢复正常水平;显效:患儿临床不良症状及体征有明显好转，实验室和病原学检查结果接近正常水平;进步:患儿病情有所好转，实验室和病原学检查指标有所改善;无效:患儿治疗72小时后仍无明显的病情改善和各指标改善，以及患儿病情加重。治疗总有效率为痊愈、显效和进步患儿在总研究病例数中的百分比。另外观察和记录两组用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 数据以SPSS18.0软件分析处理，计数资料应用Χ2检验，P＜0.05为差异具显著性。

2 结果

2.1 疗效评价 见表1。

表1 两组患儿治疗后疗效评价结果(例)

2.2 不良反应 如表2所示，研究组患儿肝肾功能损伤和红人综合征的发生率分别为2.9%和0%，对照组为23.5%和35.3%，两组比较差异具有显著性(P＜0.05)，两组腹泻发生率比较差异无显著性(P＞0.05)。

表2 两组患儿治疗期间不良反应发生情况［例(%)］

3 讨论

败血症为小儿时期多发和常见的严重感染性疾病，其发病机制与患儿免疫功能低下密切相关［4］。小儿身体发育不全，皮肤黏膜屏障功能较差，血液系统中起抗菌作用的白细胞及单核吞噬细胞的吞噬能力较弱，同时免疫球蛋白与补体的功能也较差，在病原菌侵入时较难起到有效的抵抗和保护作用，尤其是革兰阳性球菌如肠球菌、葡萄球菌等具有较高的耐药性，更易成为引发败血症的直接诱因，给患儿的生命健康带来威胁［5］。

万古霉素为抗葡萄球菌类，尤其对耐药的葡萄球菌具有良好的抗菌效果，临床应用于小儿败血症的治疗。但随着临床病例的增多，发现万古霉素引发的不良反应较多，给患儿带来较大痛苦。由于很多患儿年龄小，自我表达能力差，不良反应的发生易增加对病情评估的难度，不利于治疗与康复。

头孢硫脒为第一代的半合成的头孢类抗菌药，其抗菌谱广，抗菌作用强，对敏感菌引发的呼吸道感染、尿路感染、耳鼻喉、肝胆系统病变等均有较好的抗菌抑菌作用。头孢硫脒对肠球菌、葡萄球菌等也具有较明显的体外抗菌作用。头孢硫脒静脉给药后血药浓度迅速达到38.8μg/mL，以过敏反应为主要不良反应，肝肾毒性较小。

本组研究结果显示，头孢硫脒用药治疗小儿革兰阳性球菌败血症的疗效与万古霉素相当，但患儿肝肾功能损伤和红人综合征不良反应显著低于万古霉素，提示头孢硫脒的用药安全性较好，在小儿败血症方面具有较万古霉素更好的适用性。

［1］钟巧，李晖，高晓玲，等.NICU早产和足月新生儿败血症特点对比研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(1):211

［2］马序竹，李湘燕，侯芳，等.成人败血症249例回顾性临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(5):648

［3］Abd EL，Hafez M，Khalaf NG，et al.An outbreak of methicillin resistant staphylococcus epidermidis among neonates in a hospital in Saudi Arabia［J］.JInfect Dev Ctries，2011，5(10):692

［4］邹桂玲，姚玉虹，石连仲，等.败血症患者血液中病原菌颁布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(8):1183

［5］钟巧，杨传忠，高晓玲，等.新生儿重症监护病房医院感染败血症病例研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(5):888