三联疗法根除幽门螺杆菌对慢性胃炎的治疗效果探讨

陕西省西安市东方医院内科(710043)同颖娜

慢性胃炎(CG)是消化内科的常见疾病，是指各因素所致的胃黏膜炎性及慢性病变，其发生率位居各类胃炎之首。临床研究显示，幽门螺杆菌(Hp)是引发CG的重要因素之一，根除Hp可以有效消除活动性胃黏膜炎症，缓解炎症程度［1-2］。为此，笔者对46例CG患者应用三联疗法治疗，临床收效较佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年5月～2013年5月期间我院收治的CG患者92例。男50例，女42例，年龄19～67岁，平均(42.1±3.7)岁。所有患者均通过胃镜检查后确诊，呼气检测Hp呈阳性。92例患者近1个月内均未采取抗生素及抑酸药物治疗，且多数经制酸剂、胃黏膜保护剂或不规律抗Hp治疗无效。排除胃手术史、上消化道出血、胆道疾病、过敏史、哺乳期或妊娠期女性、其他严重性疾病者。根据随机性原则将92例患者分为研究组与对照组，每组46例。在一般情况对比中，两组差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者于晨起空腹时口服兰索拉唑30mg，每日1次，连续服用2周。研究组在此基础上联合克拉霉素250mg与阿莫西林457mg治疗，两药均为每日2次，餐后口服，1周为1个疗程。两组均以规律、易消化、清淡的饮食为主，治疗期间禁烟禁酒，适当锻炼，保持情绪稳定。

1.3 观察方法 两组于完成治疗后4周，行胃镜检查、呼吸试验、胃黏膜病理检查。观察对比两组用药期间的不良反应，根据患者的临床症状、病理组织学及胃镜检查对治疗效果进行评定。临床治愈:炎性症状全部消失，胃酸分泌正常，Hp根除，胃镜提示炎性病变恢复正常;治疗有效:炎性症状明显改善或消失，胃酸分泌正常，Hp检查呈阴性，胃镜提示炎性病变范围明显缩小或减轻;治疗无效:以上指标均未达到，炎性症状未见改善或有恶化趋势，Hp检测仍呈阳性，胃镜提示炎性病变未见改善。总有效率=临床治愈率+治疗有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行数据分析统计，计量资料以()表示，组间对比采用t检验，计数资料采用Χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 研究组治疗的总有效率为95.65%，明显高于对照组的78.26%，两组差异具有显著性(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比

2.2 两组Hp根除情况对比 研究组45例Hp根除，根除率为97.83%;对照组38例Hp根除，根除率为82.61%，两组对比差异具有显著性(P＜0.05)。

2.3 两组不良反应对比 治疗期间，研究组出现胃肠不良反应(腹泻、恶心、呕吐)2例，皮疹1例，乏力1例，不良反应发生率为8.70%;对照组出现头晕1例，胃肠道不良反应(腹胀、恶心、呕吐)2例，不良反应发生率为6.52%。以上不良反应均较轻微，采取对症处理后消失，未对治疗造成影响。两组不良反应发生率对比差异无显著性(P＞0.05)。

3 讨论

目前，CG的病因还未完全明确了，通常认为与十二指肠反流，化学物理因素损伤、病毒、细菌及其毒素、免疫因素、营养因子缺失有关［3］，而目前能了解到的是Hp感染是CG致病的重要因素之一。治疗Hp感染的理想方式包括:1)Hp根除率高于90%。2)患者具有较好的治疗依从性。3)临床症状可以快速消失，且溃疡愈合迅速。4)无耐药性。5)药物经济学价值高。6)治疗时间短，方法简便。临床中发现，质子泵抑制剂与两种抗生素联合应用对于Hp具有较高的根除率，服用简便，不良反应少，对于CG且Hp感染者十分适用。

兰索拉唑属于质子泵抑制剂［4］，作用于胃酸分泌的最后一环，可以快速增加胃内pH值，对胃酸有较强的抑制作用。同时，兰索拉唑可以选择性抑制胃壁氢离子泵，降低胃壁细胞分泌，有效控制了胃酸分泌，抗消化性溃疡功效显著。克拉霉素作用于胃黏膜时有较高的浓度，其抗菌活性强，活性高，稳定性佳，便于患者吸收，对Hp具有较好的清除功效。兰索拉唑联合克拉霉素治疗CG，可以增强药物浓度，改善胃炎症状，消除Hp。近年来，随着抗生素的广泛应用，其耐药性也随之增加，致使Hp根除率也有所降低。据有关资料统计，Hp对于克拉霉素及甲硝唑的耐药率高达27.6%及75.6%［5］，而对于多次反复用药者，其耐药率更为明显，且再次进行Hp根除治疗的疗效明显低于首次治疗。阿莫西林属于青霉素广谱抗生素，该药于酸性条件下的胃肠道吸收率高达90%，服用后可在胃黏膜局部及胃液中发挥较高浓度，与兰索拉唑联合应用可以提高Hp的清除率。

本文研究结果显示，研究组治疗的总有效率为95.65%，明显高于对照组的78.26%(P＜0.05)。研究组Hp根除率为97.83%，高于对照组的82.61%(P＜0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)。结果说明，通过三联疗法根除Hp对CG作用显著，可以有效改善患者的临床症状，安全可靠，应用方便，适于临床推广。

［1］马武英.克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的相关胃炎的临床分析［J］.中国当代医药，2012，19(22):511

［2］唐建林.标准三联疗法治疗幽门螺杆菌胃炎的临床研究［J］.中国临床保健杂志，2011，14(5):324

［3］刘艳，胡红松，李学锋，等.新序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的疗效比较［J］.实用医学杂志，2012，28(8):122

［4］黎小秀，张雪宇.三联疗法治疗小儿HP相关性胃炎的临床研究［J］.当代医学，2011，17(34):412

［5］张杰，杨静，汪海涛，等.序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察［J］.天津医药，2012，40(1):621