喷他佐辛用于小儿术后静脉镇痛的效果观察

广东省韶关市粤北人民医院麻醉科(512026)刘文粤

本研究通过对患者自控镇痛(PCIA)及单次静脉给药两种方式，评估将喷他佐辛用于小儿术后静脉镇痛的可行性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月，我院150例ASA I～II级择期行中到大型手术患儿。男91例，女59例。年龄6～12岁。体质量14～35 kg。所有患儿智力和语言发育正常，无心肺肝肾疾患，术中出血量＜200mL。采用随机数字表将手术患儿分为对照组(A)、PCIA组(B)、单次给药组(C)3组，每组50例。3组患儿的年龄、性别、体质量、手术时间、手术种类比较、差异无显著性。

1.2 麻醉与镇痛 入室前肌注长托宁0.02mg/kg+氯胺酮5～7mg/kg。术中采用力月西+芬太尼+仙林+七氟醚全身麻醉，常规监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)。A组在患儿诉痛时由病房医生予注射曲马多处理;B组于手术结束前30分钟予喷他佐辛0.02mg/(kg·h)PCIA，背景剂量2mL/h，PCA量0.5mL，锁定时间20分钟，患儿无法自控泵者由家长或护士辅助;C组于手术结束前30分钟单次静脉输注喷他佐辛0.2mg/kg。所有行术后镇痛治疗者均已通过术前谈话告知并取得家长知情同意。患儿均在家长陪护下，向家长交待注意事项。由专人负责治疗期的访视、交班，做好记录。实施术后PCIA患儿必须在所在病区内活动，不允许自行离院。

1.3 观察项目

1.3.1 疼痛、镇静、总体印象评分 记录3组术后4小时(T1)、8小时(T2)、12小时(T3)、24小时(T4)的疼痛评分(VAS)。0分为完全不痛;1～3分，轻度疼痛;4～5分，中度疼痛;6～10分，重度疼痛。0～3分为镇痛满意。Ramsay镇静评分(RSS)，并采用口头描述5级评分法(VRS)进行总体印象评估。记录各时点患儿的HR、MAP、RR、SpO2。

1.3.2 不良反应 观察其术后恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、心律失常、尿潴留、皮肤瘙痒等发生情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理。计量资料以()表示，两均数比较采用t检验;计数资料采用X2检验;等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有显著性

2 结果

2.1 术后3组各时间点的HR、MAP、RR、SpO2比较术后3组各时间点的HR、MAP、RR、SpO2比较差异无显著性(P＞0.05)，见表1。

表1 3组患儿各时间点的HR、RR、MAP、SpO2比较珋()

表1 3组患儿各时间点的HR、RR、MAP、SpO2比较珋()

2.2 疼痛、镇静、总体印象评分 与A组相比，B、C组各个时点疼痛评分(VAS)明显降低(P＜0.05)，B组术后12小时后的疼痛评分明显低于C组(P＜0.05)。术后各时点3组RSS差异无显著性(P＞0.05)。B组总体印象明显好于A、C组(P＜0.05)，A、C组间无明显差别(P＞0.05)。见表2。

2.3 不良反应 术后尿潴留、皮肤瘙痒、恶心、呕吐、嗜睡的发生情况无明显差别(P＞0.05)。

表2 不同时段3组患儿的VAS、RSS评分()

表2 不同时段3组患儿的VAS、RSS评分()

注:1)与A组比较，P＜0.05;2)与C组比较，P＜0.05。

3 讨论

疼痛是人体一种固有的主观感觉，同时还具有情感、认知和行为的综合反应过程［2］。小儿由于发育、认知和情感的不同，在概念化和定量时存在困难，小儿患者的疼痛很难评估。罗爱伦等［3］认为，由于小儿的病理生理特点，加上人们对阿片类药物成瘾及呼吸抑制的惧怕，阻碍了对小儿术后镇痛的发展。许多研究［4-5］发现，术后镇痛能有效抑制疼痛引起的应激反应，减轻免疫抑制并降低术后感染等并发症的发生率。因此小儿术后镇痛越来越得到医学界的重视。喷他佐辛为阿片受体的部分激动剂。镇痛效力较强，皮下注射30mg(1支)相当于吗啡10mg的镇痛效应。呼吸抑制作用约为吗啡的1/2。增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。该药肌注后15分钟血浆浓度达高峰，静注后2～3分钟血浆浓度高峰，T1/2约为2小时。主要在肝脏代谢，经肾脏排泄。24小时约排出总量的60%。喷他佐辛用于术后镇痛剂量小、半衰期短，尤其应用于静脉镇痛时可提供快速的镇痛效果。有文献报道，将喷他佐辛应用于小儿术后镇痛是安全有效的［6］。本研究证实了PCIA组与对照组相比，具有较低的疼痛评分和较高的满意度。在手术结束前30分钟启动程序，避免使用负荷剂量，提高了安全性。

本研究中，术后12小时内B、C组的疼痛评分明显低于A组，A、C组逐渐无差别，这与喷他佐辛单次给药后半衰期短，镇痛作用逐渐减弱有关。B组术后疼痛评分逐渐降低，而C组术后12小时的疼痛评分高于8小时，说明喷他佐辛PCIA给药符合药代动力学原理，血药浓度稳定，镇痛效果及患儿的总体满意度都优于单次给药组。本研究中3组患儿镇静评分无明显差异，这也说明喷他佐辛进行小儿术后镇痛时不产生明显或过度的镇静作用，能在较完善的镇痛下保持神志清醒，配合各种术后治疗。

［1］Sittl R，Griessinger N，Koppert W，et al.Management of postoperativepain in children［J］.Schmerz，2000，14(5):333

［2］American Academy of pediatrics.Committee on psychosocial aspect of child and family health;American pain society，task fore on pain in infants，children and adolescents.The assessment andm anagement of acute pain in infants，children，and adolescents［J］.Pediatric，2001，108(3):793

［3］罗爱伦，张亚军.要重视小儿术后疼痛管理［J］.中华麻醉学杂志，1999，19(3):133

［4］Beilin B，Shavit Y，Trabekin E，et al.The effects of postoperative painm anagement on immune response to surgery［J］.Anesth Analg，2003，97(3):822

［5］Beilin B，Bessler H，Mayburd E，et al.Effects of preemptive analgesia on pain and cytokine production in the postoperative period［J］.Anesthesiology，2003，98(1):151

［6］邱小弟，佘守章，黄焕森.喷他佐辛临床镇痛应用进展［J］.广东医学，2010，31(10):1218