音乐节拍器引导胸外心脏按压频率的可行性研究1）

黄素芳，陈园园，严 丽，卢 吉，邹灯秀

心搏骤停可能发生在任何人、任何时间和任何地点，而心搏骤停病人的唯一生还机会就是及时的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）［1］治疗。胸外心脏按压是 CPR 技术的重要组成部分，质量指标主要包括定位准确率、按压频率、按压深度和胸壁回弹率。操作者进行胸外心脏按压的速率普遍过快，平均每分钟按压次数大于130次［2］。CPR培训在国内日益受到重视，如何利用先进的教学工具与教学方法提高CPR培训效果逐渐成为研究热点［3］。音乐节拍器可以根据需要调节节拍速率，是一种简单而经济的引导控制系统，本研究将其应用于引导CPR按压频率，分析操作者的认同度及不同态度对胸外心脏按压指标的影响。

1 对象及方法

1．1 对象 选取2012年7月新护士报到号为双号的67人，男1人，女66人，年龄（23．5±1．35）岁，身高（162．7±3．94）cm；体重指数（BMI）（19．06±1．21）kg／m2。根据研究者认为节拍器对CPR的干扰情况分为3组，每组人口学资料比较差异无统计学意义，均经过为期3d的CPR培训。第1天在熟悉节拍器的节律前，67人按照《2010美国心脏协会（AHA）CPR及心血管急救（ECC）指南》，按压频率至少100／min的要求按压，设为自由按压组。第4天在节拍器（120／min）频率引导下按压，设为节拍器引导组。

1．2 方法

1．2．1 培训方法 所有新护士均参加3学时多媒体形式的理论培训和观看视频，包括重点讲解CPR的重点环节质量，实训中的难点以及目前现状，实践操作培训2．5d，指导老师及培训模型与新职工的比例为1︰10，每位新职工在培训期间利用半小时熟悉节拍器的节律，按压频率采用音乐节拍器引导，120／min。

1．2．2 节拍器认同度调查 在培训期间咨询研究者对节拍器使用态度，包括节拍器的干扰作用、胸外心脏按压是否需要节拍器引导、通过规范培训是否去除干扰的调查条目，每个条目有很同意、同意、不同意3级选项，并对研究者进行调查。

1．2．3 考核方法 利用高级复苏模型［Laerdal ACLS高级生命支持模型人（200＿05050）］进行徒手CPR考核，每位操作者按照《指南》推荐要求，行胸外心脏按压2min［4］，计算机技能报告系统自动采集胸外心脏按压相关质量指标。

1．2．4 统计学方法 采用SPSS 12．0软件对资料进行分析，应用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 节拍器能有效引导胸外心脏按压频率 本研究利用计算机报告系统收集67人按压频率，剔除调查失访4人，63人自由按压与节拍器频率引导下按压频数比较，见图1。节拍器引导组按压频率中位数120／min，自由按压组按压频率中位数128／min。

图1 胸外心脏按压节拍器引导组及自由按压组频率分布图

2．2 节拍器对胸外按压的干扰作用及节拍器对胸外按压的作用调查结果 节拍器培训前有5人（7．94%）认为节拍器对胸外心脏按压有很大干扰，37人（58．73%）认为有干扰，21人（33．33%）认为无干扰；45人（71．43%）认为胸外心脏按压时需要使用节拍器，18人（28．57%）认为不需要使用节拍器。经规范培训后58人（92．06%）认为节拍器能起到引导胸外心脏按压频率的作用。

2．3 节拍器对胸外心脏按压干扰的认同度与胸外心脏按压质量的关系 63人均实施2min胸外心脏按压，观察操作者胸外心脏按压客观质量指标，见表1。

表1 节拍器对胸外心脏按压干扰的认同度与胸外心脏按压质量的关系

3 讨论

3．1 音乐节拍器能有效引导和稳定按压频率 音乐节拍器易于调试，节拍提示清晰，设置有每分钟40拍～200拍的选择，还具有显示功能［5］。音乐节拍器是最简单经济能够正确引导胸外按压频率的工具［6－8］。CPR操作过程中，操作者因为紧张情绪会导致按压频率过快［9］，而出现过早疲劳，而疲劳容易导致操作者按压深度变浅、按压定位准确率降低、按压频率减慢［10］和胸壁回弹不够［11］。本研究将节拍器应用于引导CPR按压频率，引导频率120／min，实际平均率122．8／min将节拍器应用于胸外心脏按压，使实际的按压频率和节拍器的速度保持一致，在多人交替和连续按压有稳定频率的作用，提高CPR质量。

3．2 节拍器对胸外心脏按压的干扰作用 本研究中66．7%（42／63）操作者认为有干扰作用，其不同态度直接影响操作者对是否需要节拍器引导以及节拍器是否有引导作用的选择。分析原因主要是由于操作者对节拍器的理解存在误区，过分担心自己的按压频率是否与节拍器完全一致。实际上应用节拍器的目的是对操作者起到随时调整按压频率在一个合理的规定范围内（100／min～120／min），研究表明，节拍器引导下的平均胸外按压频率集中在122．8／min，而自由按压组呈分散状，因此希望操作者不要因为主观认知影响对节拍器的接受度，从而失去有效稳定控制频率的一种技术方法。由于目前还没有标准的规范的胸外按压节拍器，建议在选择节拍器时应考虑音频、音量、音质等因素，以既减少不悦耳声音的干扰，又能最大限度地引导人体行为（胸外按压）的节拍器为宜。

3．3 节拍器对胸外心脏按压质量的干扰情况 本研究结果显示，主观认为节拍器对胸外心脏按压有很大干扰组，有干扰组、无干扰组胸外心脏按压质量比较差异无统计学意义，说明护士认为节拍器对胸外心脏按压干扰的认同度与胸外心脏按压质量无相关性。

3．4 节拍器对胸外心脏按压质量的影响 尽管大部分操作者主观认为节拍器有干扰作用，但培训后有92．06%的人认为使用节拍器能起到引导频率的作用，对于在节拍器引导下是否提高了胸外按压的质量，是笔者下一步研究的问题。

［1］ Centers for Disease Control and Prevention．State－specific mortali－ty from sudden cardiac death——United States［J］．MMWR，2002，51（6）：123－126．

［2］ 张凤玲，严丽，黄素芳，等．胸外心脏按压质量指标之间的相关性研究［J］．中华急诊医学杂志，2012，21（10）：432－436．

［3］ 潘慧蓉，周燕燕，周瑛，等．两种培训模式对医务人员心肺复苏培训的效果评价［J］．解放军护理杂志，2010，27（11A）：1604－1606．

［4］ Travers AH，Rea TD，Bobrow BJ，et al．CPR overview：2010A－merican heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care［J］．Circulation，2010，122（18Suppl 3）：S676－684．

［5］ 赵湘纹．音乐节拍器的设计与实现［J／OL］．中国学术期刊电子杂志社，2002，4：35－36．http：／／www．cnki．net．

［6］ Chung TN，Kim SW，You JS，et al．The specific effect of metronome guidance on the quality of one－person cardiopulmonary resuscitation and rescuer fatigue［J］．The Journal of Emergency Medicine，2012，1－6．

［7］ Jantti H，Silfvast T，Turpeinen A，et al．Influence of chest compression rate guidance on the quality of cardiopulmonary resuscitation performed on manikins［J］．Resuscitation，2009，80：353－357．

［8］ Kern KB，Stickney RE，Gallison L，et al．Metronome improves compression and ventilation rates during CPR on a manikin in a randomized trial［J］．Resuscitation，2010，81：206－210．

［9］ 孟凡山，赵玉兰，戴冬梅．护士CPR操作现况及培训效果的评价［J］．实用心脑肺血管病杂志，2009（3）：215－216．

［10］ Bjorshol CA，Sunde K，Myklebust H，et al．Decay in chest compression quality due to fatigue is rare during prolonged advanced life support in a manikin model［J］．Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2011，19：46．

［11］ Yannopoulos D，McKnite S，Aufderheide TP，et al．Effects of incomplete chest wall decompression during cardiopulmonary resuscitation on coronary and cerebral perfusion pressures in a porcine model of cardiac arrest［J］．Resuscitation，2005，64（3）：363－372．