MSCT对茎突综合征的诊断价值

胡辉军 陈娇霞 谭志 云丹丹 程贤文

茎突综合征（styloid process syndrome，SPS）是耳鼻喉科常见的一种疾病，它是因茎突过长和/或方位、形态异常导致的周围血管、神经或其他组织受刺激引起的咽部不适，包括咽部的异物感、咽痛、反射性耳痛及头颈痛等症状的一组综合征。文献[1]报道SPS除引起上述症状外，还可引起吞咽痛、梗阻感、舌根痛、舌麻木、眶周痛、耳鸣、气促、颈部疼痛放射至上臂等。以往SPS常采用X线检查，但其分辨率较低，且颅底及咽颈部组织结构复杂，茎突形态个体差异较大，使得投照角度不易掌握，测得数据不够准确，诊断符合率低[2]。近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）和图像后处理软件系统的迅速发展，MSCT三维重建能更准确地描绘茎突的解剖结构和走行，准确测量其长度和角度等，被Nayak等[3]认为是诊断茎突综合征的影像学“金标准”。本文回顾性分析本院耳鼻喉科自2013年7月-2013年12月间收治的32例疑似茎突综合征患者的临床症状和影像资料，探讨MSCT对茎突综合征的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年7月-2013年12月本院临床怀疑茎突综合征的患者32例（64条茎突），其中男18例，女14例，年龄28～68岁，平均43岁。患者临床表现为咽部异物感、梗阻感、咽痛、反射性耳痛、耳鸣、头晕、头枕部疼痛等，其中咽部异物感15例、梗阻感3例、咽痛9例、耳鸣1例、头晕2例、颈部疼痛2例。所有患者均无颈部手术史。

1.2 检查设备及方法 所有患者采用西门子64层螺旋CT（SOMATOM Sensation 64）扫描，患者仰卧于扫描床，下颌稍抬高，听眶线（OM线）与扫描床垂直，取头颅侧位片为定位片，扫描范围自听眶线上1 cm起至下颌角（平第4颈椎水平）。扫描主要参数：管电压120 kV，管电流150 mAs，准直宽度64 mm×0.6 mm，螺距1.2，阵矩512×512。分别采用软组织重建法：层厚1 mm、层间距0.8 mm、Kemel：20和骨重建法：层厚1 mm、层间距0.8 mm、Kemel：60。然后把原始数据传入Siemens Syngo工作站进行常规容积再现（volume rendering，VR）和多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）等三维重建。

1.3 测量方法和诊断标准 测量方法：（1）茎突长度：在MPR图像上，测量茎突基底部至茎突末端间的距离即为茎突的长度（图1）。（2）茎咽距：在横断位图像上，直接测量茎突中远段或末端与咽侧壁之间的最短距离即为茎咽距（图2）。（3）茎突综合征的影像学诊断标准：茎突长度≥30 mm或茎咽距<20 mm。

图1 茎突MPR三维重建图

图2 茎突横断位图像

2 结果

32例患者64侧茎突中，16侧茎突长度<30 mm（左侧9例、右侧7例），48侧茎突长度为30～68 mm（左侧23例、右侧25例），平均（32.0±5.6）mm。13侧茎咽距<20 mm（左侧5例、右侧8例），51侧茎咽距≥20 mm（左侧27例，右侧24例），平均（23.0±2.2）mm。

3 讨论

茎突起自颞骨鼓部下方、乳突尖的内上方、外耳孔内下约1 cm处，位于茎乳孔前方，呈细长圆锥形如骨刺状，从上外侧向前下内侧方延伸，并且逐渐变细，与冠、矢状面均成角20°～40°。茎突周围组织解剖结构负复杂，茎突后方的茎突孔内有面神经出颅，舌咽神经在茎突根部内侧下行。茎突尖位于颈内、外动脉之间，其附近还有舌咽神经、副神经、迷走神经、交感神经、三叉神经等。茎突的个体差异较大，长短不一且左右可不对称，平均长度（32.0±5.6）mm。一般分为完整型、分节型、发育不良型、未发育型4类[4]。茎突综合征主要是依据患者症状、体征以及结合影像学检查进行诊断。在正常人群中行影像学检查可发现约1.4%～30%的茎突过长[5-6]，据文献[7]报道4%～10.3%有症状。茎突综合征的病因和症状是因为茎突过长、过粗、过度或茎咽距过短[8]。研究表明，其茎咽距与症状关系较密切，如茎咽距<20 mm会刺激扁桃体窝及咽侧壁可引起咽部异物感，或者可能压迫神经末梢，出现咽部疼痛和可压迫颈部血管[9]。陈时洪等[10]报道，通过颈部血管造影和CTA三维重建，可以了解茎突与相邻颈部血管关系。当茎突过长时会影响血液循环，引起耳痛、相应区域疼痛及耳鸣等。

MSCT是诊断茎突综合征最有效的检查手段，它是充分利用全部的容积扫描数据，重组的图像真实、直观，解剖标志明确，可为观察者提供一个具有真实感的三维立体影像[10-11]。MSCT能通过MPR、VR等三维重建技术消除了周围组织的重叠影，可以清晰、直观地显示了茎突的形态、长度、粗细和走行方向及周围组织的解剖关系，通过测量软件得到茎突长度和茎咽距，为临床诊断茎突综合征提供了更多、更准确的诊断依据。张丹等[12]认为由于VR图像是三维图像，在三维图像上进行二维测量会与实际长度存在差距。在三维图像上所测得的茎突长度实际上是茎突长轴在测量平面上的投影距离，是小于茎突的实际长度的。而MPR图像是二维图像，可通过MPR图像旋转不同的角度精确地测量茎突的长度。一直以来茎突片是最常用的检查，但由于茎突根部位于颅底，常被周围结构所遮挡，加上平片成像的重叠与放大效应使茎突的测量并不准确，可能导致漏诊、误诊[13]。

综上所述，MSCT检查通过MPR和VR重建能多平面、多角度、清晰地显示茎突的立体解剖及其与临近组织的关系，直观地显示茎突在三维空间的全貌，并可直接精确地得到各个测量数值，为诊断茎突综合征提供了可靠依据，有利于手术方案的制定和手术路径的选择，还可应用在对茎突切除术后的随访和手术效果的评价。MSCT检查方法简单易行，患者易于接受，是一种较为理想的检查技术。

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