双师联合带教对高职护生在ICU临床实习中的应用研究

费素定，王小丽*，李 娟

(1.宁波卫生职业技术学院;2.宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315104)

综合性ICU是对急危重症患者进行监护治疗的特殊场所，护理工作具有高危性、突发性等特点。护生在ICU实习时间短、内容多、要求高，ICU的临床实习生带教工作也较其他科室更具有灵活性和特殊性[1]。合理、科学的带教模式能让护生通过临床实习掌握更多的ICU监护理论与技术。因此，成立了双师联合带教小组(本校急重症护理课程组教师、医院护理部总带教、ICU科室护士长及符合条件的带教老师)，采取专职护理教师深入病房，与医院护理人员共同负责护生顶岗实习的临床带教，取得了良好效果，现报告如下。

一、对象及方法

(一)对象。

采用便利取样，抽取2011年以来分批进入宁波市医疗中心李惠利医院综合ICU实习的本校高职护生60名，均为女性，平均年龄21.3±2.5岁。所有护生均为大三年级护生，接受了2年在校专业学习，掌握了急重症护理的基本理论和操作。将60名实习护生随机分为实验组30名，对照组30名。两组护生的学历、年龄、性别、护理知识水平等基本情况一致，具有可比性(均 P＞0.05)。

(二)方法。

1.实习时间与要求。两组护生在综合性ICU实习时间为4周。内容包括:(1)气管插管和气管切开的配合与护理;(2)有创血流动力学监测护理;(3)呼吸功能监测;(4)呼吸机应用;(5)ICU常见疾病的护理。实习要求:参考选校制定的高职护生实习大纲，能够对急危重症患者进行监测及护理。

2.带教方法。对照组采用传统带教模式，由护士长介绍环境后随机分配至符合带教资格的老师，由带教老师实行一对一的带教。实验组采用双师联合带教模式:双师联合带教小组共同制定切实可行的带教方法。专职教师的临床带教时间，每周2次，每次4学时。在ICU病区的示教室，应用多媒体进行相关内容的理论讲授(18学时)，临床老师和专职教师共同在床边结合病例进行各项操作的讲解和演示(8学时)，除此之外让护生挑选ICU常见病汇报病史、治疗及护理以及讨论典型病例和临床先进的监测技术(6学时)，其他时间由临床带教老师进行一对一的跟班实习带教。

3.带教评价。采用问卷调查法、理论考核、操作考核三者相结合。自行设计调查问卷，对双师临床带教模式进行评价，在实习结束前一周对实验组护生发放，表格当场收回，由护生对项目结果按非常、一般、否3个等级进行评定。同时调查所有护生的实习满意度，按照满意与否来评定。理论考核试题从本校急重症护理课程试题库中抽取，并结合医院的实际进行修改，确定理论考核的试卷，由ICU总带教老师负责考核和批改;操作考核抽取中心静脉压监测和人工气道吸痰两个操作内容进行考核，双师共同制定操作考核评分标准。

4.统计学分析。两组护生的理论考核成绩和操作考核成绩均采用t检验，护生的实习满意度采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

二、结 果

(一)考核结果比较。

实验组护生的理论成绩和操作成绩均高于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)，见表1。

表1 实验组和对照组理论成绩和操作成绩比较 (分)

(二)实习满意度。

实验组护生对ICU实习的满意度为86.67%，高于对照组的66.67%，经卡方检验两组比较有明显差异(x2=6.56，P ＜0.05)。

(三)双师联合带教的评价情况。

发放双师临床带教评价调查表30份，收回30份，有效率100%。对带教情况评价结果见表2。

表2 护生对双师联合带教的评价情况

三、讨 论

(一)促进护理知识和技能的融合，提高实习效率。

重视护生培养是提高临床带教效果的首要条件[2]。传统带教实习效果欠佳。双师联合带教，及时发现护生实习中存在的问题给予指导，协助护生满足他们的学习需求。另一方面双师与护生密切配合共同完成实习目标，体现了以护生为主体的教学理念[3]，激发了护生的求知欲。专职教师在带教过程中结合护生的临床实习情况，将一些基础的、共性的重点和难点安排成理论讲授(例如有创血流动力学监测、呼吸机模式的选择等);床边带教注重急危重症患者的病情观察、监测及新技术的讲解和示教(如密闭式吸痰管的使用、PICCO)。理论教学之后进行床边操作，做到理论和实践的有效衔接，有助于护生对ICU专科知识与操作技术的理解，促进知识和技能的融合。另外护生会感受学校和医院的双重重视，学习的积极性也相对有所提高。

(二)提高了护生的实习满意度。

护生实习满意度是护生对其实习环境中各方面的一种主观评价[4]。制订合理的、切实可行的实习计划，与护生的实习满意度成正相关[5]。双师联合带教根据护生的学习进度和特点实施临床带教，实习任务和重点明确，护生有达标感;实习方式灵活，满足护生实习的需要和个性化需求，实验组护士的理论考核和操作考核成绩均优于对照组。另外，双师联合共同负责护生的实习，既减轻了临床带教老师的压力，也带动了临床教师对护生的重视和管理。

(三)促进学校“双师型”教师的培养。

护理“双师型”教师是指拥有高校教师资格证书，具有丰富的课堂教学经验和临床护理经验，既能从事理论课的讲授，又能从事临床护理工作且在临床实习中给予护生指导的教师[6]。学校专职教师在临床教学工作中在需要将临床工作中积累的典型病例讲给护生，用生动的实例吸引护生的注意力，帮助护生理解和记忆;促使老师主动地了解该领域的专业进展和新技能的发展，在专科领域不断成长为“双师型”教师。

[1]丁亚娣.“集中”与“分散”结合在实习生 ICU带教中的应用[J].护士进修杂志，2011，26(8):687-688.

[2]张淑梅，王朝娟，孟海英.ICU目标反馈带教模式及护生体验[J].中华护理杂志，2011，46(5):492-493.

[3]姜 华，屈芸娜，胡迎春.目标教学法在供应室护生实习带教中的应用[J].中华护理教育，2008，5(6):255-257.

[4]金 爽，罗 丹.护生实习满意度及其影响因素的调查分析[J].中国现代药物应用，2010，4(21):256-258.

[5]刘彦慧，曹晓媛，张燕鸣，等.176名护理本科生临床实习满意度现状及其影响因素[J].中华护理杂志，2011，46(3):275-278.

[6]高 星，王惠珍，翟慧敏.“双师型”护理教师资格考评体系的研究进展[J].中华护理杂志，2009，44(1):91-92.