中西医结合治疗扩张性心肌病心力衰竭32例

周 冬

（河南省周口市中医院内科，周口466000）

中西医结合治疗扩张性心肌病心力衰竭32例

周 冬

（河南省周口市中医院内科，周口466000）

目的 观察参附活心饮联合西药治疗扩张性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法 将扩张性心肌病心力衰竭患者60例随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用参附活心饮治疗，连续治疗4周后，对比两组的临床疗效。结果 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；治疗后对照组患者心率（HR）、脑钠尿肽 （BNP）、心输出量 （CO）、左室射血分数 （LVEF）均较治疗前有所改善；且治疗组各项指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论 参附活心饮联合西药对于扩张性心肌病心力衰竭患者心功改善具有较好的作用。

扩张性心肌病；心力衰竭；参附活心饮；中西医结合

扩张型心肌病 （DCM）是一种以左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭为特征的原因未明的原发性心肌疾病。也是除冠心病和高血压病以外导致心力衰竭的主要病因之一，其目前尚无特异性治疗方法，预后极差，5年生存率不及50%［1］。近年来，我们采用参附活心饮联合西药治疗DCM伴心力衰竭，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月～2013年9月我院共收治DCM伴心力衰竭患者60例。随机将患者分为2组。观察组30例，其中男18例，女12例；年龄42～75岁，平均年龄为 （55.54±3.38）岁；病程5个月～8年，平均（4.35±0.83）年；心功能Ⅲ级17例，Ⅳ级13例。对照组30例，男20例，女10例；年龄45～72岁，平均年龄为 （56.32±4.82）岁；病程8个月～10年，平均 （4.75±0.82）年；心功能Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。两组资料在性别、年龄、病程及心功能分级上无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 被确诊为扩张性心肌病患者，入选标准参考1999年中华心血管病学会的诊断标准［2］：①临床表现为心脏扩大，心室收缩功能减低，伴有充血性心衰，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。②心脏扩大，X线心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左室扩大为著，心脏呈球形。③心室收缩功能减低，超声心动图示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。④排除特异性 （继发性）心肌病和地方性心肌病 （克山病）。中医辨证符合阳气亏虚、血瘀水泛证型。中医证候：心悸，气短或甚不得卧，乏力，颜面或肢体浮肿，肢冷畏寒，面色苍白，口唇青紫，或伴有胸水、腹水，舌淡暗，脉促细或结代。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 两组均给予洋地黄、利尿剂、ACEI与β受体阻滞剂等常规治疗疗程为4周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用参附活心饮，药用人参30g，附子10g，黄芪15g，肉桂15g，丹参20g，当归12g，葶苈子12g，半夏15g，茯苓15g，泽泻10g，半边莲10g，甘草6g，大枣6枚，1剂／d，水煎100mL，早晚口服。

1.4 疗效判定标准 治疗4周后进行疗效评判。显效：心功能改善≥2级，临床症状缓解；有效：心功能改善1级，临床症状部分缓解；无效：心功能改善不足1级或无改善，临床症状未见缓解或加重。

1.5 统计学处理 所有数据应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量数据均采用 （x±s）表示，两组间其中计数资料用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床总疗效比较 （n，%）

2.2 疗效观察指标 对照组患者心率 （HR）、脑钠尿肽（BNP）、心输出量 （CO）、左室射血分数 （LVEF）均较治疗前有所改善；且治疗组各项指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后心功能参数变化 （x±s）

3 讨论

现代医学认为扩张性心肌病 （DCM）所致的心力衰竭多由兴奋-收缩偶联障碍、交感-肾上腺素系统过度兴奋、血中儿茶酚胺水平增加等多种因素引起。治疗方面多用洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI.）、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂 （ARB）、利尿剂和醛固酮拮抗剂等以减轻心脏负荷、逆转心肌重构、改善症状。

而本病在中医上应属于 “心悸”、“水肿”、“喘证”等范畴，病位在心，与肺、脾、肾三脏有关。本病为本虚标实之证。病机为阳气亏虚、血瘀水泛。心阳不足、心气不充而帅血无力，血行不畅则留滞为瘀。同时心阳虚损，肾阳无资，主水无权则水邪泛滥。阳气不足，水湿不化易聚于体内而为水饮。治当益气温阳、祛瘀逐水，使阳气得振，心脉得畅。参附活心饮方中，药用人参、黄芪以益气助阳，附子、肉桂以温补脾肾、补火助阳，丹参、当归以祛瘀通络，葶苈子、半夏、茯苓、泽泻、半边莲以健脾祛湿，攻逐水饮，甘草、大枣以引经和胃、调和诸药。

纵上所述，在辨证论治基础上，参附活心饮联合西药在治疗DCM并发的心力衰竭过程中，在提高心脏搏出量、增加冠脉灌注量，改善心室重构等方面有一定的作用。其疗效明显优于单纯使用西药治疗。但本研究样本量不足，观察时间较短，为了进一步研究中西医药物治疗此类患者的协同作用机制还需进行大量的前瞻性随机研究及长期随访工作。

［1］杨英珍，王齐兵．扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展［J］．中华心血管病杂志，2003，31（9）：645-646．

［2］中华心血管病杂志编辑委员会．全国心肌炎心肌病学术研讨会记要［J］．中华心血管病杂志，1999，27（6）：409-412．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.031

1672-2779（2014）-08-0001-02

杨 杰 本文校对：

2013-12-30）