泻下法治疗重症急性胰腺炎30例

梁大荣

（广西灵山县中医医院普外科，灵山535400）

泻下法治疗重症急性胰腺炎30例

梁大荣

（广西灵山县中医医院普外科，灵山535400）

目的 探讨分析中药泻下法治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效。方法 选取我院2012年1月至2012年12月间收治的60例重症急性胰腺炎患者，随机分为试验组 （30例）和对照组 （30例），试验组患者给予中药泻下法治疗，对照组患者给予西药治疗，比较两组患者的治疗效果与患者治疗前后血清TNF-α、IL-6及IL-10的变化情况以及APACHEⅡ评分、住院时间。结果 试验组患者在临床治疗总有效率方面显著优于对照组患者，分别为93.3%和80.0%，差异显著 （P＜0.05）；两组患者的血清TNF-α与IL-6均降低，IL-10水平均上升，然而试验组改善更明显，差异显著 （P＜0.05）；同时试验组患者在治疗后APACHEⅡ评分、住院时间方面优于对照组患者，比较差异显著 （P＜0.05）。结论 中药泻下法治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效显著，可快速缓解临床症状，减轻炎症反应、促进患者的预后，值得临床推广。

中药泻下法；重症急性胰腺炎

重症急性胰腺炎属于临床常见的消化道一种急重症，发病机制较为复杂，病情危急凶险，死亡率相对较高［1］。据相关研究显示，纠正、恢复肠道功能是重症急性胰腺炎治疗中的一个关键环节。选择何种方法、药物治疗重症急性胰腺炎，纠正、恢复肠道功能，也就成为临床研究的一个重点课题。本文旨在探讨分析中药泻下法治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2012年12月间收治的60例重症急性胰腺炎患者，均符合重症急性胰腺炎的诊断标准，APACHEⅡ评分在8分以上，Ranson评分在3分以上，CTSI在7～10分以上。其中试验组中男14例，女16例；年龄18～75岁，平均年龄 （45.1±6.3）岁。对照组中男13例，女17例；年龄19～76岁，平均年龄（45.9±6.9）岁。患者入院时主要表现出腹痛、程度不同的低血压或休克、呼吸加快、呕血或便血、反应迟钝、血尿淀粉酶均升高等临床症状。两组患者在性别、年龄、致病原因以及病情等一般资料上比较差异不显著 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组患者给予中药泻下法治疗，口服清胰承气汤加减治疗，组方为：大黄20g，芒硝10g，枳实12g，厚朴15g，炒莱菔子30g，茵陈40g，虎杖12g，败酱草30g，龙胆草30g，丹参20g。对于严重呕吐者，加用姜半夏、姜竹茹、代赭石。对于发热者，加用柴胡、黄芩、黄连；对照组患者给予西药治疗，善宁，0.1mg／次，皮下注射，每8小时进行1次注射。施他宁，3mg／次，静脉泵入，每天2次，用药时间为5～7天，同时辅之以质子泵的抑制剂。

1.3 疗效标准 ①疗效。治愈：经治疗3d内患者的症状与体征显著改善，7d内消失，血、尿淀粉酶在正常范围内；显效：经治疗7d内患者的症状与体征明显好转，血、尿淀粉酶基本至正常范围；有效：经治疗7d内患者的症状与体征改善缓解，血、尿淀粉酶一定程度降低；无效：上述情况无明显的变化。②临床指标。治疗后炎症因子包括血清TNF-α、IL-6及IL-10的变化，以及APACHEⅡ评分改善与患者平均住院时间。

1.4 统计学方法 对所得数据进行统计学分析，运用SPSS 13.0进行统计学处理，计数资料用 （%）表示，计量资料用 （±s）表示，采用χ2和t检验。以P＜0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者在临床治疗总有效率方面显著优于对照组患者，分别为93.3%和80.0%，差异显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者治疗临床总有效率比较 （n，%）

2.2 观察指标 两组患者的血清TNF-α与IL-6均降低、IL-10水平均上升，然而试验组改善更明显，差异显著（P＜0.05）；同时试验组患者在治疗后APACHEⅡ评分、住院时间方面优于对照组患者，比较差异显著 （P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者相关临床指标比较 （±s）

表2 两组患者相关临床指标比较 （±s）

注：*表示与对照组比较差异显著（P＜0.05）

组别n阶段 血清TNF-α（ng／L）IL-6（ng／L）IL-10（ng／L）APACHEⅡ评分（分）住院时间（d）对照组30治疗前治疗后461．4±49．3 205．1±22．5 97．3±20．6 42．3±17．4 49．2±20．4 70．5±16．2 10．9±1．8 8．7±1．8 27．4±6．5试验组30治疗前治疗后465．2±48．3 157．7±23．2*99．5±19．4 16．6±7．1*50．5±22．1 98．6±17．3*10．5±1．9 3．5±1．03*19．5±4．63*

3 讨论

重症急性胰腺炎患者的病情危急凶险多见于青壮年，在临床上表现为严重的腹胀，肠道功能出现衰竭，肠鸣音消失或微弱［2］。相关研究显示，与正常健康人比较，重症急性胰腺炎患者的全段结肠的传导时间明显延长。而肠道在功能衰竭下会出现蠕动变缓、停滞，导致细菌、内毒素、酶的过度产生，导致肠道出现细菌移位与内毒素血症，使网状内皮系统被激活并产生大量的炎症介质，进一步加重炎症的反应，最终导致全身炎症反应综合征的发生，甚至发生多器官功能衰竭。可见，纠正、恢复肠道功能是重症急性胰腺炎治疗中的一个关键环节。中药泻下法 （清胰承气汤加减）治疗重症急性胰腺炎［3］，具有改善微循环、抑制TAX2的产生、降低毛细血管通透性、保护组织细胞以及清热解毒的功效，能够纠正、恢复肠道功能，同时可抑制炎性介质产生、发挥抗内毒素以及抗炎的效果，对免疫功能具有双向调节功能，本次研究发现试验组患者在疗效、炎症因子水平改善以及APACHEⅡ评分与住院时间方面显著优于对照组，表明了应用中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的优越性。

综上所述，中药泻下法治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效显著，不必实施胃肠减压，即可快速缓解临床症状，值得临床推广。

［1］冯志松，黄旻，黄涛，等．中药泻下法替代胃肠减压在治疗重症急性胰腺炎中的疗效观察［J］．四川医学，2008，29：968-969．

［2］李四桥．大黄煎剂与清胰Ⅱ号治疗重症急性胰腺炎的疗效观察［J］．遵义医学院学报，2008，31：132-134．

［3］冯志松，黄涛，任权，等．中药泻下法治疗重症急性胰腺炎的临床观察［J］．中国中西医结合急救杂志，2007，14：11-13．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.023

1672-2779（2014）-08-0001-02

苏 玲 本文校对：梁大荣

2013-12-26）