化浊清瘀汤治疗慢性前列腺炎60例※

李廷付 董玉宏 张延杰 周 建

（江苏省东海县中医院，东海222300）

化浊清瘀汤治疗慢性前列腺炎60例※

李廷付 董玉宏*张延杰 周 建

（江苏省东海县中医院，东海222300）

化浊消瘀汤；慢性前列腺炎；精浊中医药疗法

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的60例患者均为我院男性科门诊病人。时间从2011年3月至2013年5月。1.2 诊断标准 西医诊断以美国国立卫生研究院（NIH）1995年制定的慢性前列腺炎Ⅲ型 （即慢性非细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征，CP/CPSS）的诊断标准，中医诊断标准以国家中医药管理局1994-6-28日颁布的 《中医病证诊断疗效标准》中的精浊湿热下注兼气滞血瘀证为辨证标准。

1.3 排除标准 ①年龄18岁以下和50岁以上者；②急性前列腺炎；③合并前列腺增生及前列腺肿瘤者；④合并心脑血管疾病及其他严重疾病及并发症者；⑤不遵医嘱间断治疗或使用其他药物治疗的；⑥有心理障碍者；⑦回访资料不全者。

1.4 治疗方法 符合以上诊断标准和病例排除标准。采用我院男科自拟化浊清瘀汤，处方：半边莲、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、荔枝核各15g，川楝子、元胡索、三棱、莪术、车前子 （包）、碧玉散 （包）、牡丹皮、丹参各10g，赤芍、白茅根各30g组成。上药用水1000ml，煎后取汁200ml，每次服100ml，1日2次，饭后口服，服用时忌辣酒。注意精神生活调摄。60天为一个疗程。治疗前后：A、填写国际前列腺炎症状评分表 （NIHCPSI）共有9个问题。B、前列腺液常规检查。C、前列腺的超声相关诊断。

1.5 疗效评定标准 疗效分主观疗效 （NIHCPSI）及客观疗效；在主观疗效中NIHCPSI评分包括9个问题 （疼痛、排尿、症状的影响和对生活质量的影响等得分之和1～14分为轻度，15～30分为中度，31～43分为重度）。在客观疗效中治愈、有效、无效的判定以及前列腺液常规检查 （EPS中WBC计数，卵磷脂小体增减）、前列腺的超声诊断。

治愈：NIH-CPSI减少＞15分或CPSI为0分，EPSRT：WBC＜5个／HP，超声诊断前列腺体积正常范围或经治疗后恢复正常范围；有效：NIH-CPSI减少5～15分或EPSRT：WBC5～10个／HP，超声诊断前列腺体积比前减少；无效：NIH-CPSI减少＜5分或EPSRT：WBC＞10个／HP，超声诊断前列腺与治疗前无明显变化。

分别计算治愈率、有效率、无效率，以治愈、有效病例算总有效率。

2 结果

2.1 疗效比较 总有效率为91.7%，见表1。

表1 化浊清瘀汤治疗慢性前列腺炎疗效 （n，%）

2.2 治疗前后 NIH-CPSI积分和EPS中WBC变化及超声变化。

表2 治疗前后NIH-CPSI积分和EPS中WBC变化及超声变化

治疗前后NIH-CPSI积分和EPS中WBC均有显著变化。

2.3 不良反应 治疗过程中仅有1例患者在空腹服药物时出现轻微的胃肠道反应，嘱饭后服用，未见其他不适。

3 讨论

现代中医男科学家徐福松教授1979年即明确指出，慢性前列腺炎相当于中医所称 “精浊”范畴［3］，得到了全国同行专家的广泛认同。“浊出精窍，淋出溺窍”中医认为病因乃 “忍精”和 “感染”。肾亏于下，封藏失司；败精瘀浊，湿热下注，精室被扰，精关不固，病久伤及脾肾，脾虚则湿愈难化，郁而生热。肾虚是本，湿热是标，瘀滞为变，乃为本病病机［4］。李兰群等［5］对1322例CP病例进行中医辨证分型统计分析，结果显示，CP绝大多数是复合证型。湿热下注和气滞血瘀型最常见，出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀（53.48%）。临床治疗上有内治、外治、中医、西医等方法。西医治疗以抗生素为主，临床多用大环内酯类、喹诺酮类为主，多数急性前列腺炎应用抗生素效果较好，但慢性前列腺炎因抗生素不易透过前列腺包膜，故临床效果不满意。且用西药时间长易产生耐药性，易致体内菌群失调，部分病人有胃肠道反应，过敏反应，及停药易复发等缺点。我院男科应用自拟化浊清瘀汤治疗慢性前列腺炎经过多年临床疗效观察，效果较好，经治疗后，总有效率达91.7%，疗效满意；尤其对改善疼痛症状及阴囊潮湿效果较好。方中半边莲、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英清热通络；川楝子、元胡索、三棱、莪术、赤芍、丹皮、丹参活血化瘀；车前子、荔枝核、碧玉散、白茅根清热利湿理气；诸药合用，共同达到清热通络，活血理气之功效。在运用本方时见肢倦乏力者加党参、黄芪健脾补气，见情志不畅者加柴胡、合欢皮疏肝解郁，腰膝酸痛者加杜仲、川断、桑寄生壮腰补肾，阴囊潮湿者加苍术、薏苡仁燥湿健脾，会阴胀痛者加小茴香、青皮、水蛭理气化瘀，大便干结者加大黄泻下通便，超声诊断提示有硬结及钙化灶者加桃仁、昆布、海藻活血散结。现代药理研究表明［6］，半边莲、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、川楝子、赤芍、车前子等中药及其他复方制剂均有杀菌抑菌成分，富含抗氧化剂，含有前列腺所需的多种微量元素及维生素C、E等；川楝子、元胡索、三棱、莪术、赤芍、丹皮参等药可以增加动脉血流，改善微循环障碍，增加组织耐氧能力，调节前列腺组织细胞的生理状态。部分中药汤剂可调节前列腺液PH和锌离子水平，减少白细胞，增加卵磷脂。许多临床实践证明很多中药都有抑菌抗炎作用，中医药治疗慢性前列腺炎具有不可替代的作用，中药具有整体调节作用，可缓解盆腔慢性充血，改善病人的自觉症状，恢复病人的自信，提高病人的生活质量［7］，受到患者好评。本研究证实，本方综合治疗作用可能与减少前列腺炎症因子，促进局部血液微循环，补充微量元素及维生素等方面因素有关，从而达到改善症状和治愈疾病的目的。

［1］徐福松.辨证与辨病论治慢性前列腺炎［J］．男科学报，1999，5（1）：6-11．

［2］徐福松．徐福松实用中医男科学［M］．北京：中国中医药出版社，2009：459-460．

［3］徐福松．男科临证指要［M］．北京：人民卫生出版社，2008：157-158．

［4］徐福松，朱永康．中医治疗慢性前列腺炎近况 ［J］．中医杂志，1986，（4）：60-63．

［5］李兰群．慢性前列腺炎中医认型与常用生物学指标的相关性研究 ［J］．北京中医药大学学报，2008：4．

［6］金保方，黄宇烽．加味枸橘汤治疗慢性盆腔疼痛综合征的临床研究 ［J］．医学研究生学报，2005，18（8）：700-701，705．

［7］郭军，常德贵．中西医结合男科治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2003：239-240．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.030

1672-2779（2014）-08-0001-02慢性前列腺炎 （Chronic prostatitis，CP）是男科常见病，一般统计占泌尿科及男科门诊30%～50%左右［1］。以其症状复杂、病情迁延、易反复发作、顽固难愈为特点，是男科诊疗中的难题之一。目前对于慢性前列腺炎治疗方法多种，治疗原则是按照审证求因，审因求治的精神［2］，去除病因，消除或减轻不适症状。笔者自2011年3月至2013年5月采用自拟化浊清瘀汤治疗慢性前列腺炎湿热兼瘀证60例，取得了较好的疗效，现报告如下。

江苏省连云港市卫生局第一批科研课题［No：1246］

*通讯作者

苏 玲 本文校对：王 健

2013-12-30）