天津市生殖健康相关专业医务人员对性功能障碍的KAP研究

宋宝骥 张钰娟 付金鹏

性行为的功能是繁衍后代、获得愉悦和维护健康[1]，人们能够有满意且安全的性生活也是生殖健康的内涵之一。性功能障碍（sexual dysfunction,SD）给患者造成身心双重困扰，治疗后随性功能和性生活质量的改善，患者精神状态和总体健康状况亦有明显改善[2]。国外关于全科医师对SD知识、态度和行为（knowledge，attitudes and practices，KAP）调查显示其SD知识仍存在缺陷，诊疗信心不足，急需SD相关继续医学教育[3]。本研究通过调查天津市生殖健康相关专业医务人员SD的KAP现状，了解其能否满足大众获取相关医学知识和医疗服务的需求。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年1月—8月，采用分层整群随机抽样法，将天津市医疗机构按级别分为3层，根据各层生殖健康相关专业医务人员构成，随机抽取三级医疗机构8家、二级医疗机构7家和2个区县的所有一级医疗机构，对抽到医疗机构中的泌尿科、妇产科及妇女保健专业医务人员共507例进行调查。

1.2 方法 采用横断面调查的流行病学研究方法，根据文献和研究目的自行设计自填式KAP调查问卷，培训调查员，进行预调查。根据预调查发现的问题修正调查问卷及完善调研细节后进入正式调查。由调查员讲解调查目的和答卷要求，研究对象自愿匿名独立答题并当场收回。问卷内容包括：专业、性别、婚姻状况等一般情况，SD基本知识知晓情况，发生SD时的就诊态度，自身SD发生情况及对SD相关知识的培训需求。对SD基本知识知晓情况量化赋分，16个知识点每题6.25分，回答正确得6.25分，错误或“不知道”得0分，满分100分，计算出每位医务人员的SD知识得分。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，双人双遍录入并核对数据，如有漏项或逻辑错误判定为无效问卷。用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±ss）表示；计数资料采用例(%)表示，组间比较采用卡方（χ2）检验。影响因素分析采用多重线性回归（Enter法）分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共发放问卷507份，回收507份，其中有效问卷483份（95.27%）。被调查者的一般情况见表1。

Tab.1 General characteristics of reproductive health relative medical staffs表1 生殖健康相关专业医务人员一般情况 例(%)

2.2 生殖健康相关专业医务人员SD基本知识现状

2.2.1 SD基本知识知晓率 被调查者对SD基本知识的知晓程度较高，除对男女性反应周期均包括性欲期的知晓率仅为60.25%，其余各知识点的知晓率均gt;80%，见表2。对男性SD的5个知识点全部知晓的医务人员为363名（75.16%），对女性SD的5个知识点全部知晓的医务人员为329名（68.12%），差异有统计学意义(χ2=5.889，P＜0.05)。

Tab.2 Medical staffs of reproductive health who gave correct responses to basal knowledge about SD,by percentage of total respondents表2 生殖健康相关专业医务人员SD基本知识知晓情况例（%）

2.2.2 医务人员SD认知水平的影响因素分析 被调查者SD知识题平均得分为(85.95±18.71)分。以知识得分为因变量，以专业、性别、婚姻状况等9个属性为自变量，赋值情况见表3，进行多重线性回归分析，结果显示低年龄组和高医疗机构级别的医务人员SD认知水平较高，见表4。

2.3 生殖健康相关专业医务人员SD相关态度 当被问及如果其自身发生SD时将采取的就诊态度时，49.28%（238/483）被调查者认为“一旦发生SD，应高度重视，立即就诊”，36.85%（178/483）认为“可以先观察一段时间，看能否自行好转”，8.90%（43/483）认为“难以开口，不去就诊”，0.83%（4/483）认为“没必要诊治，不影响家庭生活”，4.14%（20/483）选择“说不清”。

2.4 生殖健康相关专业医务人员SD相关行为

2.4.1 自身SD发生情况 无性生活史者免答此题，有性生活史者共420名，其中17.14%（72/420）选择“发生过”SD，男性SD发生率20.00%（14/70），女性 SD 发生率 16.57%（58/350）；62.14%（261/420）选择“未发生过”；20.71%（87/420）选择“未注意”。

Tab.3 Variable assignment of influencing factors on awareness of SD among medical staffs表3 医务人员SD认知水平影响因素变量赋值情况

2.4.2 不同属性医务人员自身SD发生情况比较按不同属性比较显示，选择“发生过”SD的，在医生中占19.40%（65/335），而在护士中仅占8.24%（7/85）（χ2=5.953，P＜0.05）。选择“未注意”的，在妇产科及妇保专业者中占24.09%（79/328），而在泌尿科专业者中仅占 8.70%（8/92）（χ2=10.361，P＜0.05）；在女性中占22.57%（79/350），在男性中占11.43%（8/70）（χ2=4.410，P＜0.05）；在三级、二级和一级医疗机构中分别占 21.27%（47/221）、27.87%（34/122）和7.79%（6/77）（χ2=11.672，P＜0.01），二、三级医疗机构间比较差异无统计学意义（χ2=1.899，P＞0.05），但两者分别与一级医疗机构比较时，差异均有统计学意义（χ2分别为 7.091 和 11.848，均P＜0.01）。

2.4.3 SD相关知识培训需求 62.32%（301/483）被调查者“认为SD继续教育很有必要”，28.16%（136/483）“认为需要”，8.90%（43/483）“认为不太需要”，0.62%（3/483）“认为没必要”。医务人员希望进一步了解SD知识的继续教育形式，以专题讲座（73.71%，356/483）、宣传手册（71.84%，347/483）和网络课程（66.25%，320/483）为主，其余为宣传光盘（42.65%，206/483）、网络在线咨询（35.61%，172/483）、面对面咨询（19.05%，92/483）和热线电话（17.60%，85/483）。

3 讨论

生殖健康相关专业医务人员对SD的认知和态度，在一定程度上影响其为SD患者提供诊疗服务和对大众进行生殖健康宣教的能力和效果。本研究通过对该专业医务人员进行抽样调查，在以下方面有所发现和提示。

3.1 医务人员SD认知水平有待进一步提高 本研究显示，被调查者对SD基本知识的整体认知水平较高，但在以下方面仍存在缺陷。第一，尽管自身从事生殖健康相关专业，仍有11.39%的医务人员不知晓满意且安全的性生活是生殖健康的内涵之一，即未充分认识SD与生殖健康的关系。第二，对性反应周期中性欲期的了解程度较差，即对性行为机制认识欠缺。第三，对男性SD知识的整体知晓率高于女性SD，反映了对女性SD问题的忽视。女性SD影响女性生活质量，但与男性SD的受关注程度相比，国内外对女性SD的研究起步较晚[4]。Abdolra⁃sulnia等[5]的研究中分别有21%的妇产科医生和38%的初级保健医生表示对治疗女性SD完全没有信心。Lamont[6]也强调医务人员需要对女性性问题有更好的认识。第四，多因素分析发现年龄为SD知识得分的影响因素，低年龄组SD认知水平较高。20～29岁为性活跃期，自身对性知识的求知欲望较高，且通过学术期刊、网络等途径获取新知识、新进展的能力较强；而高年龄组医务人员，工作和家庭负担较重，无暇顾及预防保健，对生殖健康知识的更新缺乏主动性。

3.2 医务人员SD相关态度有待进一步改善 为早期诊治，SD患者应尽早寻求医学咨询，但临床常见就诊不及时的现象。Gülpinar等[7]研究显示，勃起功能障碍患者从发病到就诊的平均间隔为24.5个月，延迟就诊的主要原因包括难为情和认为是老化的自然过程。本研究中约半数被调查者对SD的就诊采取积极态度，但仍有36.85%的医务人员选择暂时观察，甚至有9.73%的医务人员持消极态度。如医务人员自身对SD的态度不够积极，势必在一定程度上影响其对相关知识和SD患者的关注程度。

3.3 医务人员自身SD发生现状分析 目前SD的发生较普遍，有研究显示香港15%的30～60岁已婚男性至少发生过1种SD[8]，37.9%的19～49岁女性至少发生过1种SD[9]。Frühauf等[10]研究表明SD的发生与过度的心理压力有关，心理干预是SD的有效疗法；另外，精神心理因素对女性SD的发生也起重要作用[11]。国外有研究显示女性医务人员的SD患病率为5.5%[12]。本研究中身为从事生殖健康相关专业、掌握一定性健康知识的医务人员，仍有17.14%自身发生过SD，可见SD在医务人员中也是函待解决的问题。通过比较发现医生的SD发生率显著高于护士，可能与医生承受更大的工作压力有关。本研究中20.71%的被调查者“未注意自身是否发生过SD”，而“未注意”不等于未发生，女性对“未注意”的选择率显著高于男性，表明女性对自身性生活质量的重视程度不够，其性健康意识有待进一步加强。另外，一级医疗机构医务人员对“未注意”的选择率显著低于二、三级医疗机构，反映其更重视这方面问题，而后者由于工作相对繁忙、业务重点以疑难重症诊治为主，因此对SD和自身的生殖健康状态关注不足。

3.4 干预措施的必要性及实施形式展望 Luján等[13]研究表明泌尿科住院医师的性医学教育不足。Auwad等[14]的研究中87%的阿拉伯妇产科医生有女性SD知识培训需求。本研究90.48%的被调查者有继续教育的需要，反映其对SD知识的渴求和干预措施的必要性。建议今后在加强本科和研究生阶段SD相关医学教育的基础上，通过开展专题讲座、宣传手册和网络课程等多种形式相结合的继续教育干预措施，充分调动医务人员继续学习的积极性，增强培训效果。

生殖健康相关专业医务人员的性功能障碍KAP水平不仅直接关系其自身的生殖健康状况，也密切关系其为SD患者提供诊疗服务和为大众进行生殖健康知识宣教的能力。今后应通过一系列干预措施进一步提高医务人员的SD认知水平，且年长者更应重视知识的更新；加强医务人员对SD的关注程度，改善相关态度；采取相应措施为医务人员提供生殖健康服务和继续教育培训，从而使其以科学的知识、积极的态度和健康的身心更好地服务大众。

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