体质指数、腰围、血脂水平与高血压的关联分析

刘宇超 赵婷婷 张荣蓉 许亮文 连福治 谭晓华杨 磊△

体质指数、腰围、血脂水平与高血压的关联分析

刘宇超1赵婷婷1张荣蓉2许亮文2连福治2谭晓华2杨 磊2△

目的 探讨体质指数(BMI)、腰围(WC)、血脂水平与高血压患病的关系，及BMI、WC对高血压的预测价值。方法采用整群随机抽样法，抽取宁波市鄞州区40岁以上常住居民2 303例进行问卷调查、体格检查及血脂指标检测，其中高血压患者（高血压组）1 081例，血压正常者（对照组）1 222例。WC分组：男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm为中心性肥胖，其余为正常；BMI分组：BMI≥24 kg∕m2为超重，BMI＜24 kg∕m2为正常。分别采用非条件Logistic回归模型分析BMI、WC和血脂水平对高血压的影响，通过ROC曲线分析BMI和WC对高血压的预测价值。结果高血压组WC、BMI、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于对照组（均P＜0.01），且WC、BMI、TG及LDL-C是高血压的影响因素。高血压组中心性肥胖率、超重率均高于对照组（均P＜0.01），超重、中心性肥胖、TG和LDL-C异常是患高血压的危险因素。超重伴有中心性肥胖人群高血压患病风险＞超重但腰围正常人群＞单纯性中心性肥胖人群＞正常者；男、女性人群的ROC曲线下面积均为BMI＞WC。结论WC、BMI、TG和LDL-C异常是患高血压的危险因素，BMI比WC能更好地预测高血压的发生。

高血压；人体质量指数；胆固醇；甘油三酯类；脂蛋白类,LDL；脂蛋白类,HDL；腰围；血脂水平

高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素之一，高血压患者冠心病发病率比血压正常者高2～3 倍[1]，收缩压每升高20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压每升高10 mmHg，心血管疾病的发病率可增高1倍[2]。超重、肥胖和血脂异常会增加高血压等慢性病的患病风险[3-4]。体质指数(BMI)和腰围(WC)是目前评价肥胖程度应用最广泛的指标，其中BMI主要反映全身型肥胖，而WC则反映腹部脂肪含量[5]。有研究显示血压水平会随着BMI和WC的增加而显著地增加，BMI每增加1 kg∕m2，高血压患病的可能性会增加10％[6]，WC超标者患高血压的危险也会增加3.5倍[7]。但对于两者中哪项指标能更好地反映肥胖及对高血压的影响更大仍存在争议[8-9]。本研究旨在分析BMI、WC及血脂水平与高血压发病的关系，并进一步探讨BMI和WC对高血压预测的价值。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群随机抽样的方法，于2013年4—7月间在宁波市鄞州区随机抽取4个乡镇作为调查点，每个乡镇再随机抽取3个乡村或居委会，对乡村或居委会中40岁以上常住居民进行问卷调查、体格检查及生化检测，获得2 303例资料完整者，其中高血压患者（高血压组）1 081例，血压正常者（对照组）1 222例。

1.2 调查内容与方法

1.2.1 问卷调查 对各调查点卫生服务中心的慢性病管理医师进行统一培训后，采用面对面访问的方式调查，内容包括一般人口学资料（包括姓名、性别、年龄、民族等）、吸烟、饮酒状况以及体力活动等。

1.2.2 体格检查 运用统一的测量工具和检测标准[10]进行体格检查，内容包括身高、体质量、WC、血压。血压值取3次测量的平均值，根据身高、体质量值计算BMI=体质量∕身高2(kg∕m2)。

1.2.3 实验室检测 取清晨空腹静脉血5 mL，由专业人员采用统一方法测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.3 相关定义

1.3.1 高血压 根据2010年版《中国高血压防治指南》[11]中高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，或患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药。

1.3.2 吸烟、饮酒 吸烟的定义为平均每天吸烟1支以上并连续吸烟1年及以上。饮酒定义为平均每日饮白酒≥50 g（1两），或红酒≥150 g（3两），或啤酒≥500 g（1斤），并且持续饮1年及1年以上者。

1.3.3 WC、BMI分组 根据《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》[12]，男性WC≥85 cm、女性WC≥80 cm为中心性肥胖，其余为正常；BMI≥24 kg∕m2为超重，BMI＜24 kg∕m2为正常。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.1软件建立数据库，运用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较用独立样本t检验或t′检验，影响因素分析用非条件Logistic回归模型和多元线性回归模型，绘制ROC曲线分析BMI和WC对高血压的预测价值。计数资料以例（％）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般情况比较 高血压组年龄、体质量、WC、BMI、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、吸烟率和饮酒率均高于对照组（均P＜0.01），2组性别和HDL-C差异均无统计学意义，见表1。

2.2 BMI、WC和血脂水平与高血压的多元逐步Logistic回归分析 以是否患有高血压（是=1，否=0）作为因变量，WC、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量，在校正了年龄、性别、吸烟、饮酒和食盐量等环境相关因素后进行逐步多因素非条件Logistic回归分析（前进法），纳入标准为P＜0.05，排除标准为P＞0.10。结果显示，WC、BMI及TG、LDL-C是高血压的影响因素，见表2。

Tab.2 Logistic regression analysis of correlation of BMI,WC and lipid levels with hypertension表2 BMI、WC和血脂水平与高血压的多元逐步Logistic回归分析

2.3 BMI、WC分组和血脂水平与高血压患病的关系

2.3.1 2组中心性肥胖和超重情况比较 高血压组中心性肥胖率、超重率均高于对照组（均P＜0.01）；2组中心性肥胖率均为女性高于男性（均P＜0.01），超重率在不同性别间差异无统计学意义。见表3。

Tab.3 The distribution of BMI and WC表3 2组中心性肥胖和超重情况比较例（％）

2.3.2 BMI、WC分组和血脂水平与高血压的多元逐步Logistic回归分析 以是否患有高血压（是=1，否=0）作为因变量，WC分组（正常=0，中心性肥胖= 1）、BMI分组（正常=0，超重=1）、TC、TG、HDL-C、LDL-C为自变量，在调整了年龄、性别、吸烟、饮酒和食盐量等环境相关因素后之后，进行逐步Logistic回归分析，结果显示，超重、中心性肥胖、TG和LDLC异常是患高血压的危险因素，见表4。

Tab.4 Logistic regression analysis of correlation between different BMI,WC and lipid levels group with hypertension表4 BMI、WC分组和血脂水平与高血压的多元逐步Logistic回归分析

2.3.3 不同WC和BMI组合与高血压患病风险分析 以是否患有高血压（是=1，否=0）作为因变量，不同WC和BMI组合（WC、BMI均正常组=1，单纯性超重=2，单纯性中心性肥胖=3，超重伴有中心性肥胖=4）为自变量，在校正了年龄、性别、吸烟、饮酒和食盐量等环境相关因素之后进行Logistic回归分析，结果显示，超重伴有中心性肥胖组的高血压患病风险＞超重但腰围正常组＞单纯性中心性肥胖组＞正常组，见表5。

2.3.4 BMI、WC对高血压预测价值的ROC曲线评价 BMI、WC预测高血压ROC曲线下面积（AUC）均＞0.5。男性BMI、WC的ROC曲线下面积分别为0.603和0.584，女性BMI、WC的ROC曲线下面积分别为0.612和0.609，说明无论在男性还是女性中，BMI对高血压的预测价值均高于WC，见图1、2。对BMI和WC进行分组的各界点所对应的灵敏度和特异度见表6。

Tab.5 Risk analysis of correlation between different BMI and WC combination with hypertension表5 不同BMI和WC组合与高血压的Logistic回归分析

Fig.1 ROC curve of BMI and WC in male图1 男性BMI、WC的ROC曲线

Fig.2 ROC curve of BMI and WC in female图2 女性BMI、WC的ROC曲线

Tab.6 BMI,WC thresholds point,sensitivity and specificity in different gender表6 不同性别BMI、WC界值点及其所对应的灵敏度和特异度

3 讨论

多项研究表明血脂异常是高血压、糖尿病等代谢综合征的一个主要危险因素，它能引起心脑血管疾病的发病率逐渐增高[13]。其引起血压升高的原因可能是，血液中的TC、TG、LDL-C等脂类的增多会影响体内的血小板、内皮细胞，从而使血液黏度增高，而且血中的脂类能够附着在血管壁上，进而使血管狭窄、血管外周阻力增大，最终使血压升高[12]。本研究中高血压组TC、TG和LDL-C水平均高于对照组，且TG和LDL-C异常为高血压患病的危险因素，提示高血压与血脂水平之间存在一定的相关性。因此，注意监测高血压患者的血脂水平对其降压治疗以及预防心血管并发症均具有重要意义。

BMI是用于衡量个体全身性肥胖的指标，而WC是用于衡量个体腹部肥胖的指标。已有大量研究表明，BMI和WC与高血压患病相关联，超重和肥胖者患高血压的风险显著增加，其危险是正常者的2～6倍[14]，超重和肥胖是高血压的重要危险因素[15]；本研究结果显示，超重、中心性肥胖是高血压患病的危险因素，且高血压患病风险由高到低依次是超重伴有中心性肥胖组＞超重但腰围正常组＞单纯性中心性肥胖组＞正常组，与既往研究基本一致。因此，采取积极的干预工作，有效预防和控制超重和中心性肥胖人数，可有效降低高血压的患病率，进而预防心脑血管并发症的发生。

已有研究表明BMI和WC均能作为预测高血压的指标，但是对于哪项指标对高血压的预测更有价值仍存在争论[8-9]。本研究结果表明，BMI、WC均是高血压的预测因子，且无论是在男性还是女性中，BM（I全身性肥胖）对高血压的预测价值均高于WC（单纯腹部肥胖）。因此，在高血压的预防中，应该更加注重对体质量的控制，以达到有效控制血压的目的。

[1]Cardiovascular Disease Prevention Research Center,Health department."China Cardiovascular Disease Report 2010"summary[J]. Journal of Nursing Management,2012,12(1):14-15.[卫生部心血管病防治研究中心.《中国心血管病报告2010》概要[J].护理管理杂志,2012,12(1):14-15.]

[2]Maimaitiaili·Niyazi.The relationship between hypertension and risk factors of cardiovascular disease[J].China Modern Medicine, 2011,18(16):160.[麦麦提艾力·尼亚孜.高血压与心脑血管疾病危险因素的关系[J].中国当代医药,2011,18(16):160.]

[3]Michele B,Rita F,Roberto S,et al.Impact of body mass index and waist circumference on the long-term risk of diabetes mellitus,hypertension,and cardiac organ damage[J].Hypertension,2011,58 (6):1029-1035.

[4]Xin Gao,Guiyan Wang,Aili Wang,et al.Comparison of lipid accumulation product with body mass index as an indicator of hypertension risk among Mongolians in China[J].Obesity Research＆Clinical Practice,2013,7(4):e308-e314.

[5]Miu GZ,Zhao RX,Lu HD,et al.Study on the relationship between waist circumference，body mass index with related diseases among adults in Jiangyin City[J].J of Pub Health and Prev Med,2012,23 (3):48-50.[缪国忠,赵荣兴,陆红达,等.江阴市成人腰围、体质指数与高血压、血糖关系的研究[J].公共卫生与预防医学,2012,23 (3):48-50.]

[6]Han B,Feng SX,Zhou G.Study on the correlation between body mass index，waist cireumference and hypertension[J].Modern Preventive Medicine,2012,39(8):1887-1889.[韩冰,冯石献,周刚.体重指数、腰围与高血压患病率关系的分析[J].现代预防医学, 2012,39(8):1887-1889.]

[7]Tuan NT,Adair LS,Stevens J,et al.Prediction of hypertension by different anthropometric indices in adults:the change in estimate approach[J].Public Health Nutrition,2010,13(5):639-646.

[8]Gröber-Grätz D,Widhalm K,de Zwaan M,et al.Body mass index or waist circumference:which is the better predictor for hypertension and dyslipidemia in overweight∕obese children and adolescents?Association of cardiovascular risk related to body mass index or waist circumference[J].Horm Res Paediatr,2013,80(3):170-178.

[9]Lee BJ,Kim JY.A comparison of the predictive power of anthropometric indices for hypertension and hypotension risk[J].PLoS One, 2014,9(1):1-11.

[10]Chen CM,Kong LZ.China adult overweight and obesity prevention and control guidelines[M].Beijing:People’s Health Publishing House,2006: 3.[陈春明,孔灵芝.中国成人超重与肥胖症预防控制指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:3.]

[11]Writing Group of 2010 Chinese Guidelines for the Management of Hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[J].Chinese Journal of Cardiology,,2011,19(8):701-743.[中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 [J].中华心血管病杂志,2011,19(8):701-743.]

[12]Sesso HD,Buring JE,Chown MJ,et al.A prospective study of plasma lipid levels and hypertension in women[J].Archives of Internal Medicine,2005,165(20):2420.

[13]Wei D.Correlation of Blood Pressure Variability and Lipids in Patients with Primary Hypertension[J].Medical Innovation of China，2014，11（5）：103-105.[魏东.原发性高血压患者血压变异性与血脂的相关性研究[J].中国医学创新,2014,11(5):103-105.]

[14]Ostchega Y,Hughes JP,Terry A,et al.Abdominal Obesity,Body Mass Index,and Hypertension in US Adults[J].Am J Hypertens, 2012,25(12):1271-1278.

[15]Mihel S,Milanović SM.Association of elevated body mass index and hypertension with mortality:the CroHort study[J].Coll Antropol, 2012,36(1):183-188.

（2014-03-18收稿 2014-05-09修回）

（本文编辑 陈丽洁）

Association of Body Mass Index,Waist Circumference and Serum Lipid Levels with Essential Hypertension

LIU Yuchao1,ZHAO Tingting1,ZHANG Rongrong2,XU Liangwen2,LIAN Fuzhi2,TAN Xiaohua2,YANG Lei2△
1 The Medical College of Shihezi University,Shihezi,Xinjiang 832000,China; 2 The Medical College of Hangzhou Normal University
△

E-mail：yanglei62@yahoo.com

ObjectiveTo explore the relationship of different body mass index,waist circumference and serum lipid levels with essential hypertension among residents of Ningbo.And to explore the predictive value of BMI and WC(Waist Circumference)for hypertension.MethodsAdopting cluster sampling,2 303 people(1 081 cases of hypertension and 1 222 people with normal blood pressure)were collected in the four townships of Ningbo City.We conducted questionnaires,physical examination and blood lipid testing for all of subjects.WC group:WC≥85 cm in male or WC≥80 cm in female is central obesity,and the others are normal.BMI groups:BMI≥24 kg∕m2is overweight,and BMI＜24 kg∕m2is normal.The relationship of BMI,WC and serum lipid levels with hypertension was analyzed by multivariate unconditional logistic regression model. The predictive value of BMI and WC for hypertension was analyzed by receiver operating characteristic(ROC)curve.ResultsWC,BMI,total cholesterol(TC),triglyceride(TG)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)in hypertension group were higher than those in control group(P＜0.01).And WC,BMI,TG,LDL-C is the impact factor for hypertension. The overweight rate and central obesity rate in hypertension group were higher than control group(P＜0.01).TG and LDL-C level abnormality,overweight and central obesity were the risk factors of hypertension.As a risk factor of hypertension,overweight with central obesity group is higher than overweight with normal waistline group,simple central obesity group and normal group.In the area under the ROC curve,BMI is higher than WC in both male and female population.ConclusionWC,BMI,TG and LDL-C abnormalities were risk factors for hypertension,and BMI was a better predictive factor for hypertension than WC.

hypertension;body mass index;cholesterol;triglycerides;lipoproteins,LDL;lipoproteins,HDL;waist circumference;lipid levels

R181.13

A

10.3969∕j.issn.0253-9896.2014.10.016

杭州市科技发展计划项目基金资助项目（20090233T07）

1新疆石河子，石河子大学医学院（邮编832000）；2杭州师范大学医学院

△通讯作者 E-mail：yanglei62@yahoo.com