浦东新区妊娠期高血压疾病的相关高危因素分析

吴建发 吴素勤

妊娠期高血压是妊娠期特有疾病，对母婴危害极大，是导致母婴死亡的主要原因之一[1]，同时也是导致产妇远期发生心血管疾病的主要原因之一，全世界大约每隔3 min就有1例由于子 前期疾病而死亡的患者[2]。目前我国发病率为9.4%[3]，国外报道7%～12%。该病发病机制不明，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关，研究该病的病因、病理及预防是产科的一项重要课题。本研究通过回顾性分析近年于我院分娩的孕产妇资料，了解本地区妊娠期高血压疾病的发病状况，探讨其高危因素，从而为该病的病因及预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2012年12月在我院进行分娩的妇女共4 056例。纳入标准：建有《孕产妇保健手册》，且手册填写完整，有初诊及分娩记录。排除有严重肝肾功能及心肺功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 资料来源 本次研究以上海市卫生局统一编制印发的《孕产妇保健手册》作为资料来源。该手册内容包括产妇一般情况、初诊记录、孕期复查记录等。孕产妇一般情况和初诊、复诊记录均由我院产科专业的医务人员统一填写。

1.2.2 资料的采集 由我院产科医务人员查阅孕产妇的住院信息、母婴保健信息，收集统计年龄、孕次、产次、孕前体质量、身高、分娩前体质量、产前检查的次数等相关资料，并登记建册，做好核查工作，对于信息不全的孕产妇予以剔除。

1.2.3 诊断标准 采用《妇产科学》（第7版）关于妊娠期高血压的诊断与分类标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。危险因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析（α入=0.05，α出=0.10），以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本普查情况 见表1。2009年1月—2012年12月我院共有6 240例长期居住于浦东新区的产妇住院分娩，其中符合纳入标准的产妇有4 056例，资料符合率65%，剔除人群在年龄、孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增加量、孕产次方面与纳入人群均衡，故资料有代表性。在纳入的4 056例产妇中，妊娠期高血压疾病的发生率5.18%（210/4 056），其中妊娠期高血压发生率2.49%，子 前期-轻度发生率0.64%，子 前期-重度发生率1.85%，子 发生率0.05%，妊娠合并慢性高血压发生率0.15%。纳入人群年龄18～44岁，平均（25.6±3.6）岁，以20～30岁居多，30岁以上人群妊娠期高血压疾病发生率明显升高；孕前BMI 14.1～35.6 kg/m2，平均（20.9±2.8）kg/m2，孕期BMIgt;28 kg/m2的产妇妊娠期高血压的发生率较高；孕次为1～10，产次为0～4，其中初产妇最多。

Table 1 Demographic characteristics of respondents表1 受调查者的人口学特征

2.2 妊娠期高血压疾病影响因素分析 以是否患有妊娠期高血压疾病为因变量，以年龄、孕前BMI、孕期体质量增加量、孕次、产次、产前检查史等指标为自变量进行多因素非条件Logistic分析，相关赋值情况见表2。结果显示年龄大、孕前BMI高、孕期体质量增加量大、初产、无正规产前检查为妊娠期高血压的危险因素，见表3。

Table 2 Related factors and assignment of hypertensive disorder during pregnancy表2 妊娠期高血压疾病相关因素及其赋值

Table 3 Results of multi-factor unconditioned logistic regression analysis of hypertensive disorder during pregnancy表3 妊娠期高血压疾病的多因素非条件logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 本地区妊娠期高血压疾病的发生率 本研究表明，本地区目前妊娠期高血压疾病发生率较全国的9.4%水平低，且较2001年报道的上海地区妊娠期高血压疾病的发生率5.57%亦有明显降低[4]。这可能与医疗保健水平及孕产妇的健康意识增强有关，亦可能与样本来源、样本量及地域环境差别等有关。

3.2 年龄与妊娠期高血压疾病的关系 高龄是妊娠期高血压疾病发生的公认危险因素[5]，Walker等[6]研究表明，年龄gt;35岁的孕妇妊娠期高血压疾病的发生率增高。本研究也发现高龄为妊娠期高血压的高危因素，可能与高龄产妇不同程度的脂质代谢紊乱及氧化应激有关。因此，对于高龄产妇，临床上必须引起重视，加强血压、血脂及血黏度监测，严格控制体质量，降低妊娠期高血压病的发病风险。

3.3 孕前BMI与妊娠期高血压疾病的关系 孕妇孕前BMI高，孕期体质量增加多，为妊娠期高血压的危险因素。分析主要与血脂、血黏度升高及脂质过氧化有关，这些因素一方面导致血管内皮损伤，另一方面还增加外周血管阻力，导致血管病变，从而诱发高血压。因此，孕前适当控制体质量及孕期的合理膳食搭配对于妊娠期高血压的预防大有裨益。孕期在摄入优质蛋白满足母婴需要的同时，应减少脂肪的摄入，特别是饱和脂肪酸的摄入，增加维生素及锌等微量元素的摄入，从而抑制血中的脂质过氧化，预防血管内皮细胞的损伤，继而预防妊娠期高血压的发生。

3.4 产次与妊娠期高血压疾病的关系 耿晓丽等[7]研究表明初产妇发生妊娠期高血压的比例较高，与本研究结果一致，分析主要与初产妇怀孕知识缺乏，对于妊娠期的体型变化及分娩时的疼痛不适和过度紧张，从而导致血管张力增加，诱发高血压。因此，对于初产妇，尤其是低龄初产妇，孕期检查中需做好心理辅导，鼓励产妇参加孕妇学校的学习，使其了解孕期及分娩中的常见问题，缓解紧张心理，从而降低妊娠期高血压的发生。

3.5 产前检查与妊娠期高血压疾病的关系 增加产前检查的次数可以降低妊娠期高血压的发病风险，未经系统的产前检查是妊娠期高血压发生的危险因素[8]。孕期保健既可以缓解产妇的紧张情绪，又可以对妊娠期高血压病的高危因素进行及时有效的干预。因此，对于孕产妇进行全覆盖孕期保健，建立完善的孕期风险评估，继而采取干预措施，可以在极大程度上降低妊娠期高血压的发生，保证母婴安全。

[1]付翔.诊治妊娠期高血压疾病的进展研究[J].中外医学研究，2013,11:153-154.

[2]Jim B,Sharma S,Kebede T,et al.Hypertension in pregnancy:a com⁃prehensive update[J].Cardiol Rev,2010,18(4):178-189.

[3]郭江虹.妊娠期高血压疾病危险因素及其对母婴预后的影响[J].中南医学科学杂志，2012,40（2）：182-184,204.

[4]上海市妊娠高血压综合征调查协作组.上海市妊娠高血压综合征的研究[J].中华妇产科杂志，2001,36（3）：137-139.

[5]苟凯红.甘肃裕固族女性妊娠期高血压疾病高发因素分析[J].中国妇幼保健，2012,27（6）：836-837.

[6]Walker R L,Hemmelgarn B,Quan H.Incidence of gestational hyper⁃tension in the Calgary Health Region from 1995 to 2004[J].Can J Cardiol,2009,25(8):e284-287.

[7]耿晓丽，王志敏，陈东娜.影响妊娠期高血压疾病发生的相关因素研究[J].西南军医，2011,12（4）：636-638.

[8]吴桂芹，孔令蕤.妊娠期高血压疾病的孕期干预与妊娠结局的关系[J].微循环学杂志，2013,23（2）：55-56,58.