武汉市城区老年人对社区中医药卫生服务的需求及影响因素

付艾妮 朱书秀 祁友松 (江汉大学医学院中医系，湖北 武汉 430056)

本研究对武汉市部分城区老年人对社区卫生服务中心中医药医疗需求的状况进行了调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 在自然人群中分层整群随机抽取。武汉市城区8个社区卫生服务中心就诊的640名60岁以上的老年人发放调查问卷，回收有效问卷612份。60～85岁男321人，女291人。职业分布:工人为48.9%，干部33.2%，科教11.2%，商人3.0%，其他3.7%。与配偶同住65.8%;与子孙同住25.9%;丧偶独居、与配偶分居8.3%。受教育年限6年以下35.1%，6～9年22.5%，9 ～12 年13.3%，12 年以上 20.6%，不详 8.5%。家庭月人均收入 800元以下 16.1%，800～1 000元 18.5%，1 000～1 499元 32.3%，1 500 ～2 000 元 15.2%，2 000元以上17.9%。医疗保障合作医疗占2.1%，公费医疗占30.4%，基本医疗保险占 25.0%，劳保医疗占12.5%，特殊医疗保险占1.6%，商业保险占 0.4%，部分自费占 12.4%，自费占 15.6%。已确诊患有各种慢性病者占67.7%，前4位依次为高血压、冠心病、骨关节疾病及慢性支气管炎。

1.2 调查方法 自行设计调查问卷，经文献查阅、专家咨询及现场预调查后形成。调查采用问卷调查和专题小组访谈相结合的形式，由经过培训的调查员执行。

1.3 调查内容 基本情况包括性别、年龄、职业、老年人的健康状况、家庭经济收入、受教育年限、医疗保障形式等。老年人就医习惯以及就医习惯的主要原因;对中医药服务的需求。对社区中医药机构技术力量、服务项目、医疗设备等满意度与利用情况〔1〕。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行描述性分析。

2 结果

2.1 不同年龄组健康情况 见表1。

表1 不同年龄组健康情况〔n(%)〕

2.2 老年就诊者的就医习惯及影响因素 卫生机构按行政范围划分为6层，在调查的老年就诊者中如患感冒，20.9%首选医疗机构为省市级西医院，15.7%选择省市级中医院，19.8%选择区级西医院，2.1%选择专科医院，19.5%选择社区卫生服务机构，1.2%到私人诊所看病，20.8%选择到药店买药。在调查者中40%参加了养老保险，60%未参加老保险。

首选医疗机构的原因:医疗技术水平高150人(占24.5%)，距医疗机构距离近 211人(占 34.5%)，就诊医疗费用低147人(占24%)，在医疗机构有熟人48人(占7.8%)，医疗机构环境好35人(占5.7%)，医护人员态度好21人(占3.4%)。首选医疗机构仍集中在大医院和西医院，其中，西医院比中医院高25%。

2.3 老年就诊者对中医药服务的需求 老年就诊者到社区进行中医药医疗的原因依次为中医药特色、服务态度、医疗技术、医疗环境、医疗费用和社会评价。首选中医药治疗的110人(占17.9%)，希望中医治疗的人群中女性354人(占57.8%)，高于男性的258人(占42.2%);随着年龄的增长，希望中医药治疗的人也增多，73.4%的60岁以上老年人希望中医药治疗;70.1%的就诊者选择中西医结合治疗，认为中西医结合疗效好;42.6%的就诊者选择中医药治疗意向，认为信任中医药;28.7%的就诊者认为“西医诊断明确，中医药副作用小”;12.9%的就诊者选择中药饮片。在最能接受的中医项目中，33.2%的就诊者选择中医药传统疗法，29.6%选择养生保健，10.2%的就诊者选择需要中医进行调养。

老年就诊者的中医药医疗服务需求如中成药、中药饮片、针灸、推拿、火罐、刮痧、敷贴、穴位注射等，分列“很需要、需要、一般、不需要”四个档次，回收问卷中对中成药的需求最高，其次为推拿针灸，分别为 56.2%、43.8%、39.7%，对中医药适宜技术的总体需求度为38.5%。在上述服务项目中能提供5种及以上服务的社区卫生服务中心有5家，占62.5%，可见中医药服务项目在社区有一定的普及率。见表2。

表2 老年就诊者对社区中医药服务适宜技术的需求度〔n(%)〕

2.4 老年就诊者对社区中医药卫生服务的满意度 对中医药社区卫生服务的几个满意度指标访谈显示，社区卫生服务机构中医师技术力量薄弱最为突出，这与目前社区卫生服务中心发展环境不够理想、中医社会认知度不高以及待遇较低、中医师人员队伍老化有关，年轻中医师流失现象比较严重，社区中医药医疗整体学术水平还有待于进一步提高〔4〕。其次是服务项目和医疗设备的短缺，也提示社区中医药卫生服务需加大投入。见表3。

表3 老年就诊者对社区中医药卫生服务的满意度〔n(%)〕

2.5 老年就诊者期待扩大的社区中医药卫生服务范围 除传统的中医药服务适宜技术外，社区老年就诊者还希望能得到经常的中医药医疗照顾、上门医疗服务、得到有关常见病多发病的医疗保健信息、有固定的保健医生并经常与之交流者，分别占 34.8%、28.5%、24.1% 和 13.4%。从需求的具体服务项目看，依次为中医药健康教育和咨询、老年保健与营养指导、慢性病管理与中医药预防服务，特别是社区6种常见慢性病如高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、骨质疏松和肿瘤的预防服务及中医药预防干预，建立家庭病床，提供中医药家庭护理与康复等。

3 讨论

医疗机构技术力量的强弱作为就诊者选择医疗机构的次要原因，也说明了社区卫生服务机构要大力提高技术人员的技术水平。距离近与医疗费用低已成为社区卫生服务机构吸引患者的巨大优势。表明医疗保障覆盖水平不高和医疗费用增加过快。60岁以上的老年人养老保险的覆盖率还很低〔2〕。据湖北省卫生厅统计，2011年底社区卫生服务中心人均门诊费用和人均住院费用分别为49.24元、1 768.84元，比公立医院的165.63 元、6 287.69 元分别下降 70.3% 和 71.9%〔3〕，这也是老年就诊者和慢性病患者选择社区卫生服务中心的主要原因之一。中医药的价廉、方便、疗效稳定、天然取材等优点是中医药成为最受患者欢迎的因素之一。

由于受到医疗改革、定编、定岗的人员聘任制约，目前武汉市社区卫生服务中心中医师还很缺乏。卫生行政和教育部门在组织社区卫生服务中心全科医生转型教育和培训中，应增加中医理论知识和专业技能的内容比例，从政策上引导中医本科毕业生到基层社区工作，以充实队伍，提高社区中医人才队伍素质;省、市、区各级中医院每年免费为社区卫生服务中心培训中医人才;鼓励省、市、区的“名中医”或高年资中医师与社区挂钩，巡回坐诊，深入社区;有条件的社区卫生服务机构应利用辖区内中药厂、养生馆等外部环境，加强中医药社区服务建设。其次要加强对中医师、中药师的人力资源培训，可以采取“请进来，走出去”的战略，一方面，聘请大型综合医院的高资质医生对其进行培训;另一方面，中医药人员可以到各大医院进修，开展学术交流和研讨〔4〕。

老年人是社区卫生服务的重点人群，然而，现代家庭的养老功能在不断弱化，受到经济条件及其所享受的医疗保健制度的制约，目前的医疗服务模式远远不能满足他们的健康需求。武汉市第十三届人大常委会第四次会议《养老事业发展情况报告》中指出，根据老年人的自身特点和养老需求，养医结合将是今后的一个发展方向〔5〕，而中医药社区卫生服务就是一种推进养医结合的方式，中医药简、便、廉、效等特色已经得到社区居民的认可，中医药服务的副作用小、保健作用突出等特点更得到了广泛的赞同。同时，中医药治疗慢性病、老年病、疑难杂症的优势已经得到了广泛的认可。武汉市目前的总体中医药服务能满足患者的需求，老年就诊者使用了包括中成药、中药、针灸、推拿、火罐、穴位注射等多种中医药服务，其中中成药利用率达90.4%，中草药利用率达65.3%，老年就诊者利用中医药项目十分广泛，发展中医药社区卫生服务大有前景。

武汉市历史悠久，老龄化程度高于全国，每6位市民就有1位老年人〔6〕，对于社区老年卫生服务的真正意义而言，除了治疗疾病，还应该提供一定的中医预防和健康教育，“不治已病治未病”是我国传统中医学的理论核心，也是中医药预防保健的特色优势。对病后的老人应进行康复指导和功能训练，以提高老年人的生命质量。尤其是老年人口中的高龄化、慢性疾病或衰老带来的残疾，使得看护照料和康复问题在老年医疗保健中显得越来越重要。可尝试建立中医药家庭护理康复模式，提供中医药上门服务，如中药、针灸、推拿、中医康复、传统运动疗法以及食疗药膳保健指导等，在现有的社区医疗保健体系的基础上，进一步完善中医药社区服务的组织结构和人员设备，拓展家庭病房的功能，大力发展社区护理和家庭康复，摸索出一套城市社区老年卫生服务的适用模式。

1 陈楚杰，潘华峰，冯毅翀，等.广州市社区卫生服务利用者对中医药服务的利用现状与需求分析〔J〕.中国全科医学，2010;13(6):1742.

2 陈 静，张黎明，高 丽.武汉市城区老年人卫生服务需求调查〔J〕.中国老年学杂志，2006;26(7):994.

3 2011年湖北省卫生事业发展情况简报.湖北省卫生厅网站〔EB/OL〕.http:∥www.hbws.gov.cn/

4 董 沛，米光明，王彦存，等.城市社区老年人群卫生服务需求调查分析〔J〕.中国全科医学杂志，2000;3(5):374.

5 金 浪.中医药在城市社区卫生服务中应用的现状及对策〔J〕.卫生软科学，2009;23(2):163.

6 陈凌墨，压减“三公”经费加大养老投入〔N〕.楚天都市报，2012.7.26.