早期脑钠肽测定对老年肺部感染性休克患者预后评估的临床意义

刘会彩 曹 珂 (郑州巿中医院检验科，河南 郑州 450007)

目前，对于肺部感染的预后判断，主要有CURB-65及肺部感染严重指数等评分系统〔1〕。对于老年肺部感染性休克患者，单纯使用这些评分系统进行预后判断远远不够〔2〕。脑钠肽(BNP)属于一种多肽类激素，多由心室分泌，对慢性或者急性心力衰竭疗效的评估及预后判断有着重要价值。本文旨在探讨早期检测BNP对老年肺部感染休克患者预后评估的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月至2013年6月呼吸内科门诊接收的60例老年肺部感染性休克患者，男36例，女24例，年龄60～82〔平均(67.6±15.7)〕岁。所有患者均符合《内科学》有关活动性肺炎的临床诊断标准，并符合2008年《全球脓毒症指南》中有关感染性休克的临床诊断标准〔3〕。所有患者入院后24 h内均进行BNP水平测定，并予积极的早期抗生素和液体复苏治疗，所有患者均进行最少28 d的随访，排除因肺部感染之外出现的感染性休克、急性心肌梗死、既往急性或慢性心功能不全的、因家属放弃治疗而死亡者，所有患者均自行签署或者家属代签署知情书，并经院内伦理委员会同意批准。

1.2 分组 根据患者的BNP水平分为三组，各20例，A组BNP＜100 pg/ml;B组100≤BNP＜400 pg/ml;C组BNP≥400 pg/ml。三组患者年龄、性别等基本资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 观察指标及评价标准 观察并记录三组患者24 h内的机械通气时间，APACHEⅡ评分，升压药物使用时间，呼吸机后28 d内的死亡率以及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件，计数资料行秩和及χ2检验;计量资料用s表示，行单因素方差分析。

2 结果

A组与B组28 d内死亡率差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者24 h内的机械通气时间、APACHEⅡ评分、升压药物使用时间、呼吸机后28 d内的死亡率以及住院时间比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)。见表1。

表1 三组患者的APACHEⅡ评分、升压药物使用时间、ICU后28 d内的死亡率等指标对比(s，n=20)

表1 三组患者的APACHEⅡ评分、升压药物使用时间、ICU后28 d内的死亡率等指标对比(s，n=20)

组别 机械通气时间(d)APACHEⅡ评分升压药物使用时间(d)28 d内死亡率(%)ICU住院时间(d)A 组 3.13±1.22 33.54±8.19 1.56±1.08 10.00 4.86±1.44 B 组 5.38±1.11 53.96±6.94 3.75±1.38 15.00 7.55±1.28 C 组 9.74±3.08 60.95±6.88 7.78±3.33 55.00 12.55±2.88 F 值 34.921 56.251 45.310 4.043 23.184 P 值 0.005 2 0.003 4 0.002 1 0.001 8 0.005 6

3 讨论

临床研究资料表明，早期BNP检测对于评估老年肺部感染性休克患者的预后具有非常重要的作用〔4，5〕。老年人的肺部感染临床表现一般不明显，在发病的早期一般只表现为意识状态存在改变趋向、食欲不振、活动能力低下、呼吸急促等。

由于其临床症状表现不明显，给临床诊治造成了非常大的困难，导致患者到医院就诊时大多发展至呼吸衰竭，甚至是感染性的休克等严重情况，故一入院就需要进行ICU通气监护治疗〔6，7〕。BNP之所以对老年肺部感染性休克预后具有非常好的评价作用，主要是因为其可以通过钠进行利尿，降低患者体循环血管的阻力，扩张血管和血浆的容量，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统具有抑制作用，从而能够参与血压、血容量和水电解质平衡的调节，起到保护心脏的作用〔8，9〕。临床对于BNP的检测，应用比较广泛，一方面可以用于心血管系统疾病的诊断治疗中;另一方面也开始用于呼吸系统疾病的临床诊疗及预后判断中〔10，11〕。

老年肺部感染性休克主要表现为急性的微循环衰竭综合征，临床死亡率非常高〔12，13〕。

有研究表明，肺部感染性休克50%的患者左心室功能异常，这是老年肺部感染性休克高死亡率和高致残率的重要原因。

老年肺部感染性休克患者容易出现心肌顿抑和心肌收缩功能不全等严重并发症，其发生率达40.00%以上，是导致老年肺部感染性休克预后不良的主要原因。临床上，BNP水平检测被认为是评估和预测老年肺部感染性休克患者心功能不全和高死亡率的重要指标。

总之，BNP水平升高可能是老年肺部感染性休克患者死亡率升高的一个重要原因，早期测定BNP对改善老年肺部感染性休克患者的预后，提高患者的生活质量具有重要意义。

1 左祥荣，曹 权，付 煜.血浆氨基末端脑钠肽前体对老年重症肺部感染患者的预测价值［J/CD］.中华危重症医学杂志:电子版，2011;4(3):144-9.

2 施保华.肺部感染并发心力衰竭患者血清心肌酶谱及B型尿钠肽水平变化研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2013;23(14):3342-4.

3 白红梅，朱林平.老年肺部感染的临床特点及危险因素分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2012;22(21):4733-4.

4 袁开芬，赵国厚，范敏娟，等.老年人肺部感染的特点及治疗〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011;19(11):1885-7.

5 莫 群，潘云虎，彭熠华.B型脑利肽、C-反应蛋白检测在老年慢性心力衰竭患者中的临床意义〔J〕.临床军医杂志，2012;40(3):543-5.

6 王玫红，怀丽梅，赵鑫亮.老年肺部感染患者病原菌耐药性分析及治疗策略〔J〕.中华医院感染学杂志，2013;23(2):298-300.

7 杨长春，赵海滨，高 敏.老年肺部感染与脂蛋白水平关系的临床研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2012;22(13):2799-801.

8 李红霞，陈建华.血浆脑钠肽对心力衰竭诊断及预后判断的临床分析〔J〕.中华全科医学，2011;9(8):1209-30.

9 周南南，林文基，唐文辉.血浆B型脑钠肽在急性呼吸道感染合并心衰患者诊断中的意义〔J〕.海南医学院学报，2012;18(5):625-6.

10 Medina AM，Marteles MS，Sáiz EB，et al.Prognostic utility of NT-proBNP in acute exacerbations of chronic pulmonary diseases〔J〕.Eur J Intern Med，2011;22(2):167-71.

11 陈志刚，秦瑞英，岳 兵，等.心力衰竭患者肺部感染血浆脑钠肽、肿瘤坏死因子、白细胞介素6水平变化及意义〔J〕.中华医院感染学杂志，2013;23(13):3054-8.

12 张 明，郭 智，瞿 嵘，等.心功能不全合并肺部感染患者多器官功能衰竭的临床研究〔J〕.中华医院感染学杂志，2012;22(4):699-701.

13 曹 卓，叶再挺.老年患者肺部感染临床特点观察〔J〕.中华医院感染学杂志，2013;23(8):1797-8.