肠内营养支持在老年肺癌化疗中的疗效分析

孙士玲 王 涛 张振强 杨丽萍 周发祥 (河南中医学院一附院血液肿瘤科，河南 郑州 450003)

原发性支气管肺癌发病机制尚不十分明确，但目前认为与环境污染、遗传及吸烟等因素密切相关〔1，2〕。由于肺组织血具有丰富的血供及淋巴组织，癌细胞在早期即可血行、淋巴结转移〔3〕。尽管包括肺癌在内的肿瘤诊疗技术不断革新，肺癌的5年生存率并没有发生根本提高，无法早期发现是主要原因之一〔4〕。对于肺癌早期患者，手术可以获得良好的预后，而对于无法手术切除的患者，化疗常是相对有效的治疗方法。但肺癌患者常常伴有营养不良、恶性肿瘤综合征等，一般情况不佳〔5，6〕。患者常不能耐受化疗而终止治疗。肠内营养制剂应用于临床多年，使无法经口进食或进食不足的患者受益。本文探讨肠内营养在老年肺癌化疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2010年3月至2011年4月在我院接受治疗的老年肺癌患者91例的临床资料;均经临床、影像学或病理学检查明确诊断为原发性肺癌(Ⅲ～Ⅳ期;非小细胞肺癌);均为首次治疗，无手术史、无既往化疗史;无合并其他组织起源的恶性肿瘤;无合并严重的肝肾功能障碍;临床资料完整。依据患者化疗期间是否接受肠内营养支持分为观察组43例:化疗+肠内营养;对照组48例:化疗+普通饮食。两组性别、病程、临床分期及年龄无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(s)

表1 两组患者一般资料比较(s)

一般资料 观察组(n=43)对照组(n=48)t/χ2 值 P 值年龄(岁)69.49±5.48 67.98±4.17 1.488 0.140病程(个月)6.84±2.47 5.97±2.09 1.819 0.072男/女(n)27/16 29/19 0.054 0.816临床分期Ⅲ/Ⅳ(n)33/10 37/11 0.001 0.969

1.2 治疗方法及标准 两组患者接受同一组医师的相同化疗方案，具体为:DP方案4个周期，每个周期21 d。具体为:多西紫杉醇75 mg/m2，静脉滴注，d1;顺铂 75 mg/m2，静脉滴注，d1。观察组除化疗外，在化疗期间接受肠内营养支持，方法为:鼻饲肠内营养(整蛋白)，依据患者耐受情况，逐步将剂量添加至20～25 kcal/kg。化疗结束后，改用流质饮食逐步过渡到经口正常饮食。肺癌的临床分期采用国际抗癌联盟推荐的原发肿瘤局部淋巴结远处转移(TNM)分期。

1.3 观察指标 化疗结束后，比较两组患者血液学营养指标及人体测量学营养指标，化疗后免疫学指标，化疗期间并发症发生情况，化疗后2年生存率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以s表示，比较采用t检验。率的比较使用χ2检验。化疗后2年生存率采用Kaplan-Meier曲线计算，比较采用Log-rank检验。

2 结果

2.1 化疗后两组患者血液营养学指标的比较 两组患者化疗前血液营养学指标差异不显著(P＞0.05);化疗后观察组白蛋白、前白蛋白、胆固醇甘油三酯水平显著高于对照组(均P＜0.001)。见表2。

2.3 化疗后两组患者人体测量营养学指标的比较 两组患者化疗前人体测营养学指标差异不显著(P＞0.05);化疗后观察组体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、握力显著高于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。见表3。

2.4 化疗后两组患者化疗后免疫学指标的比较 两组患者化疗前免疫学指标差异不显著(P＞0.05);化疗后观察组白细胞计数、CD4/CD8、NK 细胞、IgA、IgG、IgM 显著高于对照组(P＜0.05，P＜0.01)。见表4。

2.5 两组患者化疗期间并发症发生情况比较 观察组化疗期间并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.299，P=0.038)。见表5。

2.6 两组患者化疗后2年生存率的比较 观察组化疗后2年生存率显著高于对照组(58.14%vs 35.42%;Log-rank χ2=4.697，P=0.030)。

表2 化疗后两组患者血液营养学指标的比较(s)

表2 化疗后两组患者血液营养学指标的比较(s)

指标 观察组(n=43)对照组(n=48)t值 P值白蛋白(g/L)41.13±4.23 35.15±3.21 7.643 ＜0.001前白蛋白(mg/L)319.44±17.25 269.45±21.43 12.170 ＜0.001血红蛋白(g/L)125.23±10.26 122.41±11.24 1.245 0.217胆固醇(mmol/L)21.68±2.98 19.27±2.31 4.335 ＜0.001甘油三酯(mmol/L)1.59±0.18 1.25±0.21 8.244 ＜0.001

表3 化疗后两组患者人体测量营养学指标的比较(s)

表3 化疗后两组患者人体测量营养学指标的比较(s)

体质指数(kg/m2)21.13±2.24 19.76±2.66 2.641 0.010三头肌皮褶厚度(cm)1.15±0.15 1.06±0.11 3.287 0.002上臂围(cm)22.97±1.47 21.59±1.14 5.032 ＜0.001上臂肌围(cm)19.98±1.35 19.01±1.67 3.025 0.003握力(kg)24.94±5.24 21.15±4.69 3.641 0.001

表4 化疗后两组患者化疗后免疫学指标的比较(s)

表4 化疗后两组患者化疗后免疫学指标的比较(s)

白细胞计数(×109)4.15±1.21 3.57±1.34 2.158 0.034

表5 两组患者化疗期间并发症发生情况比较(n)

3 讨论

肺癌早期缺乏临床症状，很难做到早发现、早治疗〔7，8〕。对于失去手术机会的中晚期肺癌，化疗是可以延长生存时间的有效方法。但化疗药物多具有较强的毒副作用，部分患者往往难以耐受〔9〕。临床医生在权衡化疗所带来的抗肿瘤作用与化疗对机体所造成的副作用间的利弊时，也往往较为棘手。特别是老年肺癌患者常伴有营养不良、抵抗力下降等，在机体一般情况较差的情况下化疗可能会进一步破坏机体的免疫功能，有些患者甚至不能耐受化疗而停止治疗〔10〕。机体自身的免疫功能可能是导致肿瘤患者预后的关键因素之一。而免疫功能的健全必须要以良好的营养状况为基础。在停止化疗后，患者如能维持免疫平衡，则有可能延缓治疗后的复发与转移。肠内营养不仅可以改善患者的营养状况，还可以保护肠黏膜屏障，促进内脏器官的血供及神经支配，且具有一定的免疫调剂作用〔11，12〕。

化疗期间患者多因化疗药物的毒副反应而导致进食量减少，普通的饮食难以维持患者营养状况。而采用鼻饲肠内营养的方式，可以保证营养素的供给，且可以精确计算每日供给量。本结果说明肿瘤患者的营养支持，可以起到免疫调节的作用。积极的肠内营养支持治疗还具有远期疗效。

1 Tulek B，Koylu H，Kanat F，et al.Serum C-reactive protein and procalcitonin levels in non-small cell lung cancer patients〔J〕.Contemp Oncol(Pozn)，2013;17(1):68-72.

2 张 月，周 颖，刘 真，等.CDK4蛋白在胞浆中的表达与肺癌临床病理学特征及预后的关系〔J〕.南方医科大学学报，2012;32(11):1572-5.

3 Sutherland JG，Furutani KM，Thomson RM.A Monte Carlo investigation of lung brachytherapy treatment planning〔J〕.Phys Med Biol，2013;58(14):4763-80.

4 王 瑶，高 文，肖 峰.CEA、CYFRA21-1、NSE联合检测在肺癌诊断中的临床价值研究〔J〕.实用临床医药杂志，2011;15(9):135-6.

5 李允模，乔云飞.多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在肺癌诊断中的临床意义〔J〕.实用临床医药杂志，2010;14(24):1-4.

6 Rolfo C，Raez LE，Bronte G，et al.BIBF 1120/nintedanib:a new triple angiokinase inhibitor-directed therapy in patients with non-small cell lung cancer〔J〕.Expert Opin Investig Drugs，2013;22(8):1081-8.

7 高俊珍，李国华，付秀华，等.91例无症状肺癌的临床特点分析〔J〕.实用临床医药杂志，2012;16(1):102-4.

8 匡栩源，徐丽伟，林国强，等.1635例肺癌术后患者电话随访结果及预后分析〔J〕.中南大学学报(医学版)，2012;37(9):895-900.

9 Guida F，Paget-Bailly S，Lamkarkach F，et al.Risk of lung cancer associated with occupational exposure to mineral wools:updating knowledge from a French Population-Based Case-Control Study，the ICARE Study〔J〕.J Occup Environ Med，2013;55(7):786-95.

10 Chen MJ，Zhong W，Zhang L，et al.Recurrence patterns of advanced non-small cell lung cancer treated with gefitinib〔J〕.Chin Med J(Engl)，2013;126(12):2235-41.

11 Lau HY，Leung CM，Chan YH，et al.Secular trends of salted fish consumption and nasopharyngeal carcinoma:a multi-jurisdiction ecological study in 8 regions from 3 continents〔J〕.BMC Cancer，2013;13(1):298.

12 乔 坤，王 正，林少霖，等.肺癌手术病人营养风险及对临床结局的影响〔J〕.肠外与肠内营养，2010;17(4):224-6.