射频热疗配合热灌注化疗治疗老年恶性腹腔积液的临床疗效

冯万芹 王瑞林 (唐山工人医院肿瘤科，河北 唐山 063000)

在恶性肿瘤引发的一系列并发症中，恶性腹腔积液属于最严重的一类〔1〕。患者会出现一系列异常，如腹胀、呼吸困难等，进而导致恶病质、心肺功能障碍，严重危害患者的生命健康，降低了其生活质量〔2〕。对于这种疾病，腹腔灌注化疗具有显著的效果，但是它不能长期缓解患者的病情，生存期依然较短，不适合在临床上推广应用〔3〕。本文采取射频热疗配合热灌注化疗治疗恶性腹腔积液，观察临床疗效及不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2013年11月在我院治疗的确诊为恶性腹腔积液的老年患者57例，男40例，女17例;年龄60～78〔平均(67.3±10.2)〕岁，均无热疗禁忌证。排除标准:①有严重心脏疾病、慢性消化系统疾病者。②有血液系统疾的患者。③有精神系统疾患病史及家族史。本研究经院伦理委员会批准，向患者介绍研究目的及方法，并均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者先抽取腹腔积液，尽量抽净。顺铂80 mg加入500 ml生理盐水中，全部液体用恒温箱加热至43℃;灌注化疗药物前、后灌注生理盐水，腹腔入口温度为41℃ ～42℃。灌注完毕后适当变换体位，以利于药物在腹腔内扩散。然后予SR-1000深部射频热疗机通过腹部透热加温。采用加热部位皮肤与直肠测温。皮肤温度维持在39℃ ～40℃，维持1 h，热疗72 h后重复一次。每周重复上述治疗，每28 d为1个疗程。治疗2个疗程。

1.3 疗效判断标准〔4〕治疗2个疗程后作疗效评价，B超测量腹腔积液作为评价疾病状态的指标。参照 WHO恶性肿瘤不可测量病变疗效评定标准，显效(CR)为腹水完全消失，有效(PR)为腹水减少50%，稳定(SD)为腹水变化不明显，恶化(PD)为腹水增多，评定持续时间均为1个月〔4〕。毒副反应的评价依据WHO抗癌药物急性、亚急性毒性反应0～Ⅳ度评价标准。

1.4 统计学分析 应用SPSS12.0软件行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗疗效 57例患者中显效21例(36.84%)，有效29例(50.88%)，其余 7例(12.28%)治疗无效。总有效率为87.72%。57例老年患者治疗前腹水量主要为中和大两个水平，经射频热疗配合热灌注化疗后，腹水量明显减少，大多患者腹水量处于无和少两个水平，见表1。

表1 患者治疗疗效

2.2 副反应发生情况 在治疗过程中，显效组6例老年患者出现副作用，有效组有9例患者出现副作用，无效组有1例患者出现副作用。57例老年患者毒副反应发生情况见表2。

表2 患者毒副反应发生情况(n)

3 讨论

恶性腹腔积液在肿瘤病人中极为常见。由于恶性肿瘤对腹膜组织的作用，可以导致腹腔积液的产生。该类患者的存活期极短，一般为几周至几个月，90%的患者存活不到一年〔5〕。尤其是老年患者，原本各项身体机能就较差，加上疾病的伤害，生存期更短。腹腔穿刺是传统的治疗腹腔积液方法，但其单次不易排尽，进行多次对身体的伤害较大，且感染率高〔6〕。化疗是治疗癌症最常见的方法，有效控制肿瘤则可显著缓解腹腔积液的程度，热疗也具有一定的抑制肿瘤细胞的作用〔7〕。但是热疗和化疗一样具有杀伤癌细胞的局限性，因此两者都不是治疗恶性腹腔积液的最佳方法。

射频热疗和热灌注化疗是治疗恶性腹腔积液的两种有效方法。肿瘤细胞在42℃以上会快速死亡，而正常的细胞在45℃以下的条件中均能良好生存〔8〕。热灌注化疗采用的温度为43℃，在这种温度条件下毛细血管的血液灌注会得到改变，从而影响了药物的去路，最直接的结果就是药物的吸收和代谢都受到影响〔9〕;并且此时肿瘤细胞的细胞膜受到影响，通透性增加，有利于治疗药物的进入，还能抑制肿瘤细胞表面多药耐药标志物的表达，降低肿瘤细胞耐药性，增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力。而射频热疗的基本原理就是不直接接触肿瘤细胞，通过射频波杀灭肿瘤〔10〕。射频波能加热肿瘤所在部位的组织，达到杀灭肿瘤细胞的温度临界值，这样既能杀死肿瘤细胞而且还不伤害正常组织细胞。因此这两者的联合使用就能得到显著的疗效〔11〕。

本研究结果还表明，经射频热疗配合热灌注化疗治疗后，患者出现副作用的百分率较低。分析其主要原因为腹腔化疗具有独特的药代动力学优势。向患者体内注入治疗药物后，药物可以在腹腔内分布均匀。这些药物浓度不仅稳定，而且还能长时间的保持。与其他部位化疗比，腹腔化疗的毒副作用最小，主要是因为药物一般不进入体循环，因此对全身其他器官的伤害小。

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