经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位型股骨颈骨折的护理对比分析

曹永志，李惠玲，耿德春，陈利勤

（苏州大学附属第一医院骨科，江苏 苏州 215006）

股骨颈骨折是常见骨折之一，约占全身骨折的3.58%［1］。青壮年股骨颈骨折并不少见，多由高能量暴力所致，所以骨折端错位程度较重，因而局部血管损伤亦较重［2］。3枚空心加压螺钉具有微创、操作简便、保留股骨头残余血供等优点，被多数学者认为是青壮年股骨颈骨折的最佳治疗方法［3］。但是由于3枚空心加压螺钉生物力学稳定性有限，早期负重易出现骨折再移位、退钉、髋内翻畸形等并发症，许多学者并不提倡早期负重而增加基础护理负担。经皮加压钢板同样具有创伤小，操作简便等优点，而且其更牢固，允许患者早期部分负重，使得护理方法简便，节约了护理资源，大大减轻基础护理负担，提高了护理效率和质量［4］。本研究回顾性分析我科2010年10月至2013年3月采用经皮加压钢板（percutane⁃ous compression plate，PCCP）和3枚空心加压螺钉治疗的48例中青年移位型股骨颈骨折患者资料，对2组患者的护理指标进行对比分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象48例，其中采用PCCP固定26例（PCCP组），男18例，女8例，年龄19～61岁，平均44.1岁，其中9例合并高血压，2例合并糖尿病；采用3枚空心加压螺钉固定22例（3枚空心加压螺钉组），男11例，女11例，年龄26～64岁，平均49.4岁，其中6例合并高血压，1例合并糖尿病，2例合并心血管系统疾病。2组在性别、年龄、合并症等方面比较差异无统计学意义（P＆gt;0.05，表1）。所选患者均无并发损伤。

1.2 方法

表1 PCCP与3枚空心加压螺钉组术前临床资料比较

根据2组术式的不同特点对患者进行相应护理，并对2组患者术后住院天数、预防褥疮护理天数、足泵使用天数、使用弹力袜的患者数量、发生便秘的患者数量等护理指标进行比较。

1.3 统计学方法

数据资料采用SPSS 15.0分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验进行统计学处理，P＆lt;0.05认为差异有统计学意义。

1.4 护理

1.4.1 术前护理：

1.4.1.1 心理护理 由于移位型股骨颈骨折术后骨不连及股骨头缺血性坏死率较高，而且患者处于青壮年期，工作、生活受到严重影响，需要家属照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗顾虑较多，患者易产生抑郁、焦虑、恐惧以及烦躁的心理，对治疗反应消极，对预后缺乏信心。本科护理人员术前与患者进行有效沟通，针对不同的心理障碍耐心细致给予解释，建立良好的护患关系，取得患者的信任。将相应手术方式的区别，各自的优点，术前术中配合、麻醉方式、术后注意事项向患者详细解释，介绍成功的病例，满足患者的实际需求，让患者对手术有一个初步认识，消除不良情绪，以良好的心理状态接受手术。

1.4.1.2 牵引护理 为使骨折复位，减少患肢疼痛，患者一般术前行胫骨结节牵引至手术日。牵引重量一般为体质量的1/10～1/7，且保持牵引绳与患肢纵轴一致，维持患肢外展30°中立位，抬高下肢20°～30°。每日用安尔碘擦拭针眼，同时用无菌敷料覆盖，保持其干燥清洁。

1.4.1.3 术前准备 进行血常规、尿常规、血型、生化全套及心电图等检查，了解各脏器功能情况，根据患者合并症作好相应处理。患者多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高机体抵抗力。术前充分备皮，清洁皮肤，且保持手术区域皮肤无破损，为手术做好充分的准备。

1.4.2 术后护理：

1.4.2.1 监测生命体征 2组患者手术均采用全身麻醉，患者术后返回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，动态监测患者生命体征并做好记录，有异常情况及时向医生汇报并配合医生进行处理。有心功能不全者，输液不宜过多过快，糖尿病患者监测血糖变化。若无特殊情况，一般监测、吸氧24 h。

1.4.2.2 功能锻炼 早期自主锻炼可有效防止肌肉萎缩及关节僵直。本科护理人员在术后当天患者麻醉清醒后指导其每小时进行踝关节屈伸运动10次，每次屏住5～10 s，每2 h进行1次引体向上、抬臀运动；术后第1天进行患肢腘伸肌运动及股四头肌等长收缩运动，各重复练习（10次/h），屏住5～10 s/次；术后第2天进行患肢膝关节屈曲运动，练习10～20次/h，屏住（5～10）s/次；术后3 d进行患肢直腿抬高运动，练习10～20次/h，屏住5～10秒/次。随后的住院期间，3枚空心加压螺钉组患者继续于病床上行主动功能锻炼。而术后4～6 d，PCCP组患者可坐于床旁并扶拐或助行器下床活动。下床行走前，护理人员应教会患者如何正确使用助行器、如何站立及下地行走，注意动作应轻柔、缓慢，穿防滑鞋，防止跌倒再骨折。

1.4.2.3 防止并发症的护理 （1）防止泌尿系统感染的护理：所有患者均未置导尿管，术后鼓励患者多饮水，每天排尿量达1 500 mL以上，达到稀释尿液，自然冲洗尿路的目的。同时做好大小便护理，保持会阴部清洁，尤其是女性患者。（2）防止便秘的护理：便秘是卧床患者普遍存在的问题，对胃肠功能正常且饮食正常的患者，进行详细的饮食指导，包括饮水、多摄入粗纤维的食物，养成每日排便的习惯，对顽固性便秘者可用开塞露刺激排便或口服排泄药物治疗。（3）防止下肢深静脉血栓的护理：指导患者适当功能锻炼的同时，给予足泵预防血栓，并根据患者下肢功能锻炼情况调整足泵使用。对于卧床时间较长的患者再给予抗血栓弹力袜。严密观察患肢末梢血液循环情况、活动情况以及有无肿痛等。（4）防止褥疮的护理：在患者卧床期间，保持床单整洁干燥，定时翻身、拍背，每天温水擦洗身体1～2次，以防止褥疮发生。对PCCP组患者术后能下床活动者可鼓励患者进行力所能及的事（如简单的日常生活护理）。

2 结果

2组患者手术均获得成功，术后随访无褥疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系统感染等并发症发生，48例患者均痊愈。结果显示2组患者术后住院及补液时间差异无统计学意义（P＆gt;0.05），而PCCP组预防褥疮护理及足泵使用时间均少于3枚空心加压螺钉组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05），PC⁃CP组使用弹力袜及发生便秘的患者数量均少于3枚空心加压螺钉组，差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。见表2。

表2 PCCP与3枚空心加压螺钉组术后患者护理资料比较

3 讨论

由于中青年股骨颈骨折患者活动度大，功能要求高，多主张内固定治疗，从而保留股骨头。解剖复位及牢固的内固定是治疗股骨颈骨折，减少股骨头坏死及骨不连等并发症发生的首要条件。PCCP并非一种陌生的内固定物，它由Got⁃fried在DHS的基础上研制用于股骨转子间骨折［5］。在股骨颈骨折模型上，其生物力学稳定性优于DHS，亦有学者将PCCP适应证扩展到股骨颈骨折［6～8］。我科于国内率先使用PCCP治疗股骨颈骨折并取得满意的疗效，由于内固定牢固，术后允许患者早期负重，故而减少了褥疮、弹力袜、足泵等护理工作量，也减少了患者住院期间便秘的发生［4］。

总之，移位型股骨颈骨折PCCP内固定术不仅具有创伤小，允许早期部分负重，功能恢复快等特点，而且缩短临床护理观察时间，大大减少了护理负担，减轻患者经济负担，提高了护理工作效率，使我们有更多的时间关心患者，与患者沟通，做好心理护理，术前术后护理，防止并发症的发生，更能体现以人为本的护理理念，使患者在最短的时间内达到最佳的恢复状态。

［1］蒋电明，代震宇.老年移位型股骨颈骨折的治疗现状［J］.中华创伤杂志，2010，26（11）：961-964.

［2］潘显明，胡修德.82例青壮年股骨颈骨折治疗结果的评价［J］.中华创伤杂志，2000，16（3）：145-147.

［3］Huang TW，Hsu WH，Peng KT，et al.Effect of integrity of the poste⁃rior cortex in displaced femoral neck fractures on outcome after sur⁃gical fixation in young adults［J］.Injury，2011，42（2）：217-222.

［4］王呈庆，徐耀增，耿德春，等.新型内固定物经皮加压钢板微创植入修复股骨颈骨折［J］.中国组织工程研究，2012，16（13）：2374-2377.

［5］Gotfried Y.Percutaneous compression plating of intertrochanteric hip fractures［J］.J Orthop Trauma，2000，14（7）：490-495.

［6］Brandt E，Verdonschot N，van Vugt A，et al.Biomechanical analysis of the percutaneous compression plate and sliding hip screw in intra⁃capsular hip fractures：experimental assessment using synthetic and cadaver bones［J］.Injury，2006，37（10）：979-983.

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