利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴有肥胖症的临床观察与护理

张伟徐凤磊

(1.济南军区青岛第二疗养院干部一科，266071；2.青岛大学医学院附属医院放射科，266071)

目前临床主要采用二甲双胍或磺脲类药物治疗2型糖尿病。但大量研究表明，长期使用上述药物很难对血糖水平以及体质量进行良好的控制。新型降糖药物人胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物利拉鲁肽因其独特的生物学效应，以及在降体质量和低血糖风险小方面的优势，成为糖尿病药物治疗中的新星。GLP-1是肠道L细胞分泌的肠促胰岛素激素，具有葡萄糖依赖性降糖作用。但是天然的GLP-1可迅速被体内二肽基肽酶4降解而失去生理活性，半衰期很短，仅有1～2 min，这限制了其临床应用。而GLP-1类似物克服了天然GLP-1易被降解的缺点并保留其生理性作用从而被应用于临床，疗效满意。现将临床观察和护理体会总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013-01-01—03-31口服降糖药效果欠佳的2型糖尿病伴有肥胖症的20例患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，随机分为对照组和治疗组各10例。对照组中男6例，女4例；平均年龄(45.7±1.4)岁；病程3～7年。治疗组中男7例，女3例；平均年龄(45.9±1.5)岁；病程3～8年。所有患者均无严重的心脑血管疾病和肝肾功能损害。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在用药之前医护人员均给所有患者详细讲解了药物的治疗作用及可能出现的不良反应；并在用药同时向患者及家属教授注射方法，指导口服药的服用。对照组口服二甲双胍，0.85 g/次，2次/d，同时皮下注射甘精胰岛素，开始剂量为0.2 U/kg，1次/d，根据患者空腹血糖水平每次增加2～4 U用量至血糖达标。治疗组口服二甲双胍，0.85 g/次，2次/d，同时皮下注射利拉鲁肽注射液，开始剂量0.6 mg，1次/d，根据患者血糖水平2周调整一次使用剂量，在治疗过程中逐渐将剂量调整至1.2～1.8 mg，治疗共3个月[1]。每日监测空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质量，同时观察是否出现不良反应和低血糖的发生。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件[2]，计量资料以(±s)表示，计数资料和组间对比分别行t检验和χ2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体质量控制效果 治疗前两组体质量组间差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后组间差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 血糖水平改善幅度 治疗前两组血糖水平组间差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后组间差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反应 对照组有2例患者出现低血糖反应(血糖＜3.9 mmol/L)，治疗组患者在治疗期间无低血糖反应，有1例出现胃肠道反应，但随着用药时间的延长，可逐步缓解，对治疗疗程无影响，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后BMI比较(kg/m2，±s)

表1 两组患者治疗前后BMI比较(kg/m2，±s)

组别 治疗前 治疗后 P对照组 35.2±2.3 33.1±2.5 ＞0.05治疗组 34.4±3.2 28.7±2.6 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后血糖水平改善幅度比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血糖水平改善幅度比较(±s)

组别 FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)HbA1c(%)对照组 治疗前 8.34±3.21 11.24±2.48 8.3±1.5治疗后 6.42±1.35 8.87±1.16 7.7±1.8治疗组 治疗前 8.25±2.63 11.54±2.64 8.5±1.7治疗后 6.20±1.62 8.69±1.28 6.8±1.6

3 护理

3.1 心理护理 护士在工作时注意观察并评估病人的心理特征，查找原因并有针对性地做好护理，有意识地培养并与病人建立良好的护患关系，取得信任。使用浅显易懂的语言讲解疾病相关知识，告知病人良好的遵医行为是保证治疗效果的重要依据。向患者介绍利拉鲁肽的优点，消除患者对新药安全性和疗效性的疑虑。同时告知患者此药物是一种新的降糖药，尤其对于肥胖的2型糖尿病患者不但可以控制血糖，还能降低体质量，低血糖风险低，以及常见的不良反应，教会患者如何预防和及时发现，从而减轻或消除患者对此药的不安感，积极配合治疗，并且帮助克服注射带来的恐惧心理。

3.2 用药护理 利拉鲁肽每日注射一次，可在任意时间注射，无需根据进餐时间给药。起始剂量为0.6 mg/次，根据患者血糖水平2周调整一次使用剂量，在治疗过程中逐渐将剂量调整至1.2～1.8 mg。利拉鲁肽经皮下注射给药，不可静脉或肌肉注射。注射部位可选择腹部、大腿或者上臂[3]。在改变注射部位和时间时无需进行剂量调整。注射时注意观察注射部位有无红肿硬结情况，医务人员指导患者如何观察药物不良反应，懂得识别低血糖以及如何及时处理。

3.3 饮食、运动 编排个体食谱，根据患者BMI、基础代谢率、活动强度、血糖值、并发症等情况，结合其饮食习惯，确定每日总热量及三大营养素比例。对患者及其家属进行面对面个体化饮食指导，教会患者及家属热量的换算，由本科和营养科共同制定个体化食谱定时发放，低糖低脂为宜，进餐时护理人员入病房了解患者进食情况。指导患者进行锻炼，比如散步、慢跑、打羽毛球、打太极、应用健身器材等。运动强度要遵循个体化和循序渐进的原则，运动时间每次不少于20～30 min，但以不超过1 h为宜，运动频率3～5次/周。注意安全，防止意外损伤的发作。

3.4 药物不良反应的护理 治疗组有1例患者在治疗过程中出现胃肠道的不适，主要以恶心为主，可提供清淡易消化的饮食，食物做到色香味俱全，以满足基本的营养需求。通常情况下，不良反应在患者开始治疗和增加剂量时发生频率高，是一过性的，随着治疗时间的延长而减轻或消失。由于利拉鲁肽的降糖作用具有葡萄糖依赖性，所以低血糖发生率很低，在与二甲双胍合用时不会增加低血糖的发生率[4]。

3.5 监测血糖及体质量 护士应向病人讲解做好监测的意义、方法、监测的项目及时间间隔，监测的项目包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质量，并做好记录。每人准备1本监测日记，将监测结果记录在上，便于病人了解自己的治疗效果，看到疗效，增强信心，复诊时可作为医生诊治的依据。

4 讨论

利拉鲁肽是一种GLP-1类似物，与人GLP-1具有97%的序列同源性，人GLP-1可以结合并激活GLP-1受体。GLP-1受体为天然GLP-1的靶点，GLP-1是一种内源性肠促胰岛素激素，能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。利拉鲁肽能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素的分泌，同时以葡萄糖浓度依赖的模式降低过高的胰高糖素的分泌[5]。因此，当血糖升高时，胰岛素分泌受到刺激，同时胰高糖素分泌受到抑制。与之相反，在低血糖时利拉鲁肽能够减少胰岛素分泌，且不影响胰高糖素的分泌。利拉鲁肽还能轻微延长胃排空时间，通过减轻饥饿感和能量摄入，降低体质量。此外，利拉鲁肽提供了最大的治疗灵活性，每天只需用药一次，且可在一天中任何时间给药，不受用餐时间限制，最大程度地方便了患者用药。因此，该药易被患者接受，并且取得了很好的疗效。

[1]朱咏瑶，余钻控，张宝庭，等.利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴肥胖症患者的临床观察[J].中国医疗前沿，2013，8(8)：40，81.

[2]李永玲，宋洁.利拉鲁肽治疗2型糖尿病12例疗效观察[J].临床医学，2012，25(8)：547.

[3]张丹.利拉鲁肽联合格华止治疗肥胖2型糖尿病患者的护理体会[J].中国民康医学，2012，24(7)：889-890.

[4]李国华，廖利珍，孙卫平，等.利拉鲁肽对2型糖尿病患者的疗效和安全性[J].临床医学，2013，26(1)：186-187.

[5]陈璐璐.从LIRA-DPP-4i研究看利拉鲁肽的早期临床应用[J].中国糖尿病杂志,2011,19(9)：718-720.