自由体位降低会阴侧切率的临床效果对比研究

恩 平，曹小娟 (广东省佛山市南海区人民医院产房，广东 佛山 528200)

我国妇幼工作十二五规划提出会阴侧切率降低≤30%，然而我院初产妇会阴侧切率高达95.5%。助产士行会阴侧切已成为常规和习惯。为了探讨降低会阴侧切率的临床效果影响，笔者研究第一、二产程采用自由体位分娩及无会阴侧切100例与第一、二产程传统平卧位分娩和行会阴侧切产妇100例的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机选择2013年6～12月在我院分娩200例，均为初产妇，单胎头位，无严重产科或内科合并症。其中100例第一、二产程采用自由体位分娩及无会阴侧切为观察组，年龄18～34岁，孕周36～42周，单胎头位，均为初产妇，无严重产科或内科合并症。另100例第一、二产程采取传统平卧位分娩和行会阴侧切产为对照组，年龄18～34岁，平均年龄26岁，孕周36～42周，平均孕周39周。两组年龄、身高、孕周、孕产次、新生儿出生体重比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 第一、二产程采用自由体位分娩及无会阴侧切:产妇在第一产程采取自由体位，让产妇采取自己感到舒适方便的体位，鼓励取直立体位(坐、站、行走、蹲、俯卧)或侧卧位。第二产程早期，采取自由轮换使用坐、站、蹲、侧卧、俯卧、仰卧位(膀胱截石位)用力，接生时用侧卧、俯卧分娩，均采取耐心等待，控制胎头和胎肩娩出的速度，胎头着冠会阴体膨胀达到极限时，用左手掌均匀轻柔向下协助胎头俯屈，右手根据评估会阴条件，决定选择会阴保护(会阴条件差)或选择无会阴保护(会阴条件好)。会阴保护者行右手拇指与其他四指分开，用鱼际肌垫会阴垫扶持保护会阴，宫缩时让产妇哈气，不再用力，让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出。胎头娩出后，等待下一次宫缩时，自然缓慢娩出胎肩及胎臀。未行会阴侧切。

1.2.2 第一、二产程采取传统平卧位分娩和行会阴侧切:产妇在第一产程采取传统方法，整个过程均平卧或侧卧在产床上。第二产程均采取仰卧位(膀胱截石位)分娩，传统保护方法:胎头拨露至使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，以消毒会阴垫放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，左手协助胎头俯屈，间歇时保护会阴手稍放松，以免挤压过久引起会阴水肿，保护会阴直至胎儿双肩娩出［1］。胎头着冠，会阴体高度膨胀时产妇均常规行会阴侧切。

1.3 观察指标:观察组:孕妇取自由体位观察产程。对照组:孕妇卧床持续胎心监测。①子宫收缩:于潜伏期每2～4小时观察1次，于活跃期每30分钟～1小时观察1次，并及时记录;②胎心音:于潜伏期每1小时观察1次，于活跃期每30分钟观察1次，同时观察胎心率变异及其与宫缩、胎动关系;③宫口扩张及胎头下降:于第一产程每隔1～2 h观察1次，并描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线;④出血量测量方法:胎儿娩出、羊水排清后将集血器置于臀下收集血液，产后2 h用产垫称重计量;⑤统计产程时间、产后出血量、新生儿体重、新生儿窒息情况。

1.4 统计学处理:采用SPSS19.0统计软件，资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间和出血量比较:观察组产程较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组产程时间比较(±s，min)

表1 两组产程时间比较(±s，min)

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组100 378.14±164.76 37.49±17.89 7.79±2.43对照组100 451.08±208.50 61.35±35.26 10.28±5.72 t值 -2.755 -6.159 -4.000 P值0.007 0.000 0.000

表2 两组产后出血、新生儿体重、新生儿窒息比较(±s)

表2 两组产后出血、新生儿体重、新生儿窒息比较(±s)

组别 例数 出血量(ml) 新生儿体重(kg)新生儿轻度窒息观察组100 186.70±110.43 3.05±0.3238 0.0200±0.1407对照组100 258.90±96.21 3.15±0.3582 0.0600±0.2386 t值 -4.655 -1.647 -2.031 P值0.000 0.103 0.045

2.2 两组出血量、新生儿体重、新生儿窒息比较:观察组出血量、新生儿窒息发生率较对照组低，差异有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿体重比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

3 讨论

正常分娩助产服务基本原则中提到:自然的正常分娩有利于母子健康，是最安全的分娩方式，产妇在产程中有保持自由体位的权利;可能效果不明显或过度使用的措施，包括第一产程低危产妇的持续性的胎心音监护，初产妇常规的会阴侧切等［2］。另妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排血量骤然减少，出现低血压，此时若立即改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压又迅速恢复正常，临床上称仰卧位低血压［3］。

本研究结果显示观察组的产程短于对照组(P＜0.01);出血量明显少于对照组(P＜0.05)。观察组中助产士转变观念，在临床上开展分娩新技术(灵活的自由体位)，改良接生技巧，注重母婴的人文关怀。接生以左手掌控制胎头和胎肩娩出的速度为重点，根据会阴条件，采取选择性保护会阴或扶持会阴，无需传统方法宫缩时会阴保护及间歇期放松。研究发现采用蹲位，侧卧位或俯卧位等自由体位分娩的产妇，产程明显缩短。考虑自由体位使盆腔软组织松弛，有利于胎儿顺着骨盆出口较大的径线分娩，且重力作用有协助胎儿分娩。另侧卧位、俯卧位明显增加骶骨尾骨的活动度，对潜在的新生儿窒息、肩难产能有一定的预防作用。最后本组采用自由体位分娩和改良接生技巧能有效减少会阴裂伤及降低会阴侧切率，初产妇会阴侧切率从原来95.5%降至3%，达到世界卫生组织的要求。

综上所述，自由体位分娩姿势有利于加速产程进展［4］，缩短产程时间;降低会阴侧切率，减少产后出血;且对潜在的新生儿窒息、肩难产能有一定的预防作用;提高了助产的工作质量，很好体现了人性化的助产服务，值得推广。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:70.

［2］ 张宏玉.助产学［M］.北京:中国医药科技出版社，2012:8.

［3］ 张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:424-427.

［4］ 黄 玲，周秀荣.自由体位配合分娩球在第一产程的应用研究［J］. 吉林医学，2012，33(29):6298.