MSCT后处理对肠梗阻病因的诊断价值分析

邓彦民，杨爱东（.江苏省苏州市相城区第二人民医院放射科，江苏 苏州 500；.江苏省东台人民医院放射科，江苏 东台 400）

肠梗阻是一种严重的腹部疾病，由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%～10%；如果未得到有效治疗或病情被延误，可发生肠绞窄，则死亡率可上升到10%～20%。临床主要根据临床表现、病史以及影像学检查帮助诊断。腹部平片可用于肠梗阻可疑患者的筛查，但诊断并不十分准确，且不能判断梗阻位置；MSCT后处理技术具有较高分辨率，能很好的显示肠梗阻部位，并且检出率高[1]；为探讨MSCT后处理对肠梗阻病因的诊断价值而开展此次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析95例肠梗阻患者的临床资料，所有患者均行16层螺旋CT容积扫描，进行薄层、多平面重建、最小密度投影容积再现法重建图像。男41例，女54例，年龄43～70岁，平均（59.2±3.5）岁。患者均表现为不同程度腹痛、呕吐、停止排便排气等症状。

1.2 检测方法及图像处理：使用16层螺旋CT扫描机进行扫描，必要者可口服对比剂，扫描仪器为使Siemens SomatonSensaton16层螺旋CT扫描，扫描范围从膈顶到耻骨联合下缘。检测完成后在工作站上进行三维后处理重建，重建方法采用三维正交多平面重建（MPR），多层面曲面重建。

1.3 诊断标准：近端肠腔扩张伴积气、积液，扩张的小肠管径大于2.5 cm，右半结肠管径大于7 cm，左边结肠管径大于5 cm，远端肠管萎陷则可诊断为肠梗阻。

2 结果

MSCT后处理对肠梗阻诊断的准确率为100%，对病因的诊断准确率中对肠粘连导致肠梗阻的准确率为88.9%，对肿瘤所致肠梗阻准确率为92.3%，对腹内疝所致肠梗阻准确率为75.0%，对肠套叠所致肠梗阻准确率为92.3%，总准确率为88.4%。详见表1。

表1 各种肠梗阻原因检出情况比较

3 讨论

肠梗阻是临床常见的腹部疾病，引起肠梗阻的病因很多，主要包括机械性和非机械性；机械性包括肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞3种情况，如炎性反应性、肿瘤、肠套叠、胆石等；非机械性肠梗阻是一类是神经肌肉紊乱，包括麻痹性肠梗阻、肠段神经节缺如（如巨结肠症）等。肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等四大症状，如未得到有效治疗则可发生肠绞窄，死亡率较高，因此准确检测出肠梗阻并明确部位和病因对治疗肠梗阻具有十分重要的意义。

肠粘连是小肠梗阻最常见的原因，超过80%的患者有外科手术史，梗阻可发生在手术区或腹膜下，CT检测时部分患者可以看到粘连带[2]。单纯肠道肿瘤的CT表现为移行区肠壁局部不规则增厚或者肠壁出现软组织肿块影，CT检查时还可明确肿瘤对周围组织的侵润情况以及周围淋巴结移行情况。在腹内疝引起肠梗阻的病因中腹股沟斜疝及股疝为主要和常见原因，其影像学表现包括肠管改变及肠系膜血管的改变。肠套叠是多种组织器质性病变引起，CT可见特异性双层肠管结构，典型者表现为靶征或同心圆状改变。

本次研究是为了探讨MSCT后处理对肠梗阻病因的诊断价值，结果显示，MSCT后处理检测技术对肠梗阻病因的诊断较为准确，检测大部分患者可以确定梗阻部位[3]。本次研究对象梗阻可分为四类，即粘连性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻、腹内疝肠梗阻、肠套叠肠梗阻。结果显示MSCT后处理检测技术对四类梗阻原因的检测准确率均较高，平均准确率达到88.4%，这可能是由于它的密度分辨率高，能直观显示病变区的局部解剖信息反映梗阻点的形态改变与内部特征从而对肠梗阻做出准确的定性诊断。因此笔者认为MSCT后处理对肠梗阻病因的诊断有较高价值，可以作为肠梗阻病因的诊断的首选方法[4]。

[1] 张晋川.肠梗阻病因分析及手术时机选择[J].基层医学论坛,2010,35(20):327.

[2] 周合山,吴最新,刘 红,等.多层螺旋CT后处理技术在肠梗阻诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2010,14(7):165.

[3] 石海峰,杨小庆,杨 明.64排螺旋CT后处理技术诊断机械性肠梗阻[J].中国医学影像技术,2009,9(1):652.

[4] 季 涛,王钦习,左云海.MSCT对肠梗阻病因诊断的探讨[J].医学影像学杂志,2009,24(10):983.