间苯三酚与利多卡因宫颈注射联合笑气吸入用于人工流产700例临床观察

祁明花，杨素兰，刘珊珊，于福丽（江苏省连云港市中医院，江苏 连云港 222000）

人工流产术作为避孕失败的重要补救措施，近年来，其发生率呈逐年增加趋势，并且患者以年轻未婚女性居多[1]。目前，人工流产术的镇痛方法较多，如何选择一种合适的麻醉方法，既可以减少人工流产手术过程中患者的痛苦，发挥较好的镇痛麻醉功效，又能够减少患者的经济负担，被多数患者所接受，成为麻醉医师研究的热点话题[2]。本研究中，2011年12月～2012年12月期间，我院人工流产患者采用间苯三酚与利多卡因宫颈注射联合笑气吸入麻醉，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法：

1.1 一般资料：2011年12月～2012年12月期间，我院诊治的700例人工流产患者，随机将其分为对照组（间苯三酚与利多卡因宫颈注射）与观察组（间苯三酚与利多卡因宫颈注射联合笑气吸入），每组350例。对照组年龄18.0～45.0岁，平均（24.0±5.0）岁，孕6.0～10.0周，平均（8.0±2.0）周。观察组年龄19.0～44.0岁，平均（24.5±5.5）岁，孕6.0～10.0周，平均（8.0±2.0）周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均通过B超证实为宫内早期妊娠，排除人工流产手术禁忌证患者。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组麻醉方法：采用间苯三酚与利多卡因宫颈注射。人工流产术前10 min，静脉推注40 mg间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385），术中于宫颈旁3点、9点处，分别注射2.5 ml 2%利多卡因（安阳九州药业有限责任公司，批号601091），10 min后开始人工流产术。

1.2.2 观察组麻醉方法：采用间苯三酚与利多卡因宫颈注射联合笑气吸入。宫颈消毒后于宫颈旁3点、9点处，分别注射2.5 ml 2%利多卡因加20 mg间苯三酚。面罩吸入笑气与氧气的混合气体（体积比为1:1，流量为10 L/min），于宫颈扩张时，吸入笑气，直至手术结束。其他操作同对照组。

1.3 观察指标及判定标准[3]：对两组镇痛效果、宫颈松弛度以及人工流产综合征发生率进行观察和比较。

1.3.1 镇痛效果判定标准[4]：①显效：术中完全无痛，安静。②有效：术中轻度疼痛，有牵拉感，基本安静。③无效：术中疼痛明显，大声呻吟。

1.3.2 宫颈松弛度判定标准[5]：①显效：6号宫颈扩张棒通过时无阻力。②有效：6号宫颈扩张棒通过时略有阻力。③无效：6号宫颈扩张棒不能通过。

1.3.3 人工流产综合征诊断标准：术中出现心动过缓（心率＜60次/min或心率下降＞20次/min）、血压下降、伴有恶心、呕吐、头晕、胸闷、面色苍白、大汗淋漓等症状。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较：与对照组相比，观察组镇痛总有效率明显升高（x2=19.42，P＜0.05），详见表1。

2.2 两组宫颈松弛度比较：与对照组相比，观察组宫颈松弛度总有效率变化不大（x2=3.48，P＞0.05），详见表2。

2.3 两组人工流产综合征发生率比较：对照组人工流产综合征发生率为6.9%，观察组人工流产综合征发生率为2.0%，与对照组相比，观察组人工流产综合征发生率显著降低，差异有统计学意义（x2=9.75，P＜0.05）。

表1 两组镇痛效果比较（例）

表2 两组宫颈松弛度比较（例）

3 讨论

正常宫颈是由胶原纤维为主的结缔组织构成，人工流产手术过程中，扩宫等操作不可避免地会对宫颈造成牵拉，刺激子宫壁，导致迷走神经兴奋性，患者容易出现心动过缓、恶心、呕吐、胸闷、头晕等人工流产综合征症状[6]。

利多卡因作为酰胺类药物，能够改变神经纤维胶的通透性，阻断神经传导，从而抑制迷走神经的兴奋性，具有起效快、作用持久等特点[7]；间苯三酚作为非阿托品类解痉药，通过作用于痉挛的生殖道平滑肌，发挥解痉功效，具有药效高、起效快等特点，并且不具有抗胆碱能作用，不会导致患者出现低血压、心律失常等抗胆碱样副作用。间苯三酚对宫颈具有松弛作用，同时还可以调节子宫平滑肌痉挛[8]；笑气作为吸入性麻醉药物，通过内源性阿片样物质啡呔发挥作用，具有起效快、消失快、镇痛作用强等特点，并且对呼吸道、心肝肾等重要组织无损伤性[9]。

间苯三酚与利多卡因联合笑气吸入用于人工流产，能够阻断吸宫刺激所致的疼痛，具有镇痛效果明显，安全性高等特点，并且笑气使用简便，不需要特殊设备和专职麻醉师，便于基层医院的推广和应用。但是，患者对笑气的耐受性存在个体差异，术中应做好动态监测，一旦发现头晕、嗜睡等症状，应减少吸入次数和深度，并适当吸氧。

本研究中，与对照组相比，观察组镇痛总有效率明显升高，人工流产综合征发生率显著降低。综上所述，对于人工流产患者，间苯三酚与利多卡因宫颈注射联合笑气吸入治疗的镇痛效果显著，明显减少人工流产综合征的发生率，值得临床推广。

[1] 文海燕,王燕燕.间苯三酚配伍利多卡因在人工流产中的应用[J].海南医学,2011,22(7):38.

[2] 王志红,董美茹,闫秀珍,等.间苯三酚在宫颈物理治疗后人工流产术中的应用[J].医学理论与实践,2013,26(2):160.

[3] 张静华.间苯三酚用于人工流产的临床观察[J].中国现代医生,2010,48(11):135.

[4] 吴凤英.芬太尼和丙泊酚联合应用与笑气吸入两种镇痛方法在人工流产中的效果比较[J].中国中医药咨讯,2012,4(3):70.

[5] 何友梅.笑气吸入联合盐酸奥布卡因凝胶表面麻醉用于人工流产术镇痛效果观察[J].海峡药学,2011,23(6):198.

[6] 刘伟钗.宫颈注射利多卡因和肾上腺素在无痛人工流产术中效果观察[J].浙江临床医学,2011,13(4):415.

[7] 张建芳.笑气、利多卡因配伍米索前列醇在人工流产术中应用效果比较[J].中国药业,2009,18(1):58.

[8] 王淑英.间苯三酚配伍利多卡因宫腔灌注在人工流产中的应用[J].当代医学,2012,18(23):140.

[9] 王玉敏.笑气联合宫颈注射利多卡因在人工流产中的应用[J].中国医药指南,2012,10(14):190.