盐酸罂粟碱注射液治疗蛛网膜下隙出血后血管痉挛的疗效观察

黄 宇，曾旺焕（伦教医院药剂科，广东 顺德 528308）

蛛网膜下隙出血通常为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下隙引起的一种临床综合征，是一种起病急、进展迅速的脑血管疾病，可同时伴有脑心综合征、血管痉挛等并发症[1-2]。其中，血管痉挛为最常见。本研究以尼莫地平注射液为对照，探讨了盐酸罂粟碱注射液治疗蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2014年9月我院收治的蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者72例为研究对象，年龄40～78岁。分为观察组与对照组，每组36例。观察组男19例，女17例，平均年龄（60.3±5.1）岁。对照组男18例，女18例，平均年龄（61.7±9.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均给予止血、脱水等常规对症支持治疗。对照组：连续静脉滴注尼莫地平注射液（江苏神龙药业有限公司，国药准字H20064010），持续静脉微量泵入，7.5～30 μg/（kg·h）。观察组：盐酸罂粟碱注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020967），静脉推注，30～120 mg/次，每3小时1次，应缓慢注射，不少于1～2 min。两组均连续使用14 d评价疗效。

1.3 观察指标：两组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者均行头颅CT检查，同时行经颅多普勒超声检查，同时记录治疗期间两组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者的临床症状和体征的改变情况及使用药物后出现的不良反应情况[3]。

1.4 疗效标准：基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少17%以下。恶化或死亡：功能缺损评分增加18%以上，或死亡。

1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组：基本治愈13例，显著进步12例，进步10例，恶化或死亡1例。对照组：基本治愈10例，显著进步9例，进步9例，恶化或死亡8例。观察组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者总有效率为97.22%（35/36）高于对照组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者总有效率77.78%（28/36），差异有统计学意义（x2=4.571，P＜0.05）。

2.2 血管痉挛情况：治疗后，两组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者VMC、VICA等血管痉挛指数均有所下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，观察组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者VMCA（80.2±11.5）cm/s、VICA（55.1±7.5）cm/s都低于对照组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者VMCA（89.1±12.9）cm/s、VICA（59.8±8.7）cm/s，差异均有统计学意义（P＜0.01）。详见表1。

表1 两组血管痉挛情况的比较（±s，cm/s）

表1 两组血管痉挛情况的比较（±s，cm/s）

注：与治疗前比较，①P＜0.01

组别 治疗前治疗后VMCA VICA VMCA VICA对照组 128.4±17.1 72.6±13.7 89.1±12.9① 59.8±8.7①观察组 124.6±15.2 73.6±11.8 80.2±11.5① 55.1±7.5①t值 1.024 0.341 3.175 2.522 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

3 讨论

蛛网膜下隙出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，动脉硬化、脑底异常血管网症、颅内肿瘤卒中、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症等。文献认为[4]，出血次数≥2次、年龄≤60岁、有吸烟史、Fisher分级≥Ⅲ级、Hunt-Hess 分级≥Ⅲ级、白细胞计数≥15×109/L、时间窗延长是蛛网膜下隙出血并发迟发性脑血管痉挛的危险因素。血管痉挛是指动脉因外界因素或者自身的因素引起的在一段时间内的异常收缩状态。本研究收集的72例患者均为自发性蛛网膜下隙出血，均伴有脑血管痉挛。

盐酸罂粟碱注射液是血管扩张药，对血管、心脏或其他平滑肌有直接的非特异性松弛作用[5]。本研究中，两组均给予止血、脱水等常规对症支持治疗。对照组连续静脉滴注尼莫地平注射液治疗蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者。观察组采用盐酸罂粟碱注射液治疗蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者。结果表明，观察组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者总有效率为97.22%，高于对照组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者总有效率77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。而且，治疗后，观察组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者VMCA（80.2±11.5）cm/s、VICA（55.1±7.5）cm/s都低于对照组蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者VMCA（89.1±12.9）cm/s、VICA（59.8±8.7）cm/s，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这表明，盐酸罂粟碱注射液治疗蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛患者疗效显著。

[1] 朱七枝,王暮春,蔡 琼.蛛网膜下隙出血患者长途转运中的风险与对策[J].中国乡村医药,2014,21(9):8.

[2] 曾 刚.比较腰椎穿刺脑脊液置换术和持续性腰大池引流对蛛网膜下隙出血血管痉挛的疗效[J].中国医师进修杂志,2014,37(20):55.

[3] 郝绍江,安慧娟.盐酸法舒地尔对蛛网膜下隙出血后血管痉挛的疗效观察[J].山西医科大学学报,2012,43(4):290.

[4] 方钿德.蛛网膜下隙出血并发迟发性脑血管痉挛的相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(17):14.

[5] 刘召明,仇树林.罂粟碱在整形外科中的应用进展[J].中国美容医学,2010,19(2):291.