腹腔镜子宫切除术两种手术方式的临床对照研究

周 惠（江苏省常州市妇幼保健院，江苏 常州 213003）

现阶段，随着腹腔镜手术技术的突破进展，腹腔镜子宫切除术逐步取代了以往传统开腹手术，一般腹腔镜子宫切除术有腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（英简LAVH）与腹腔镜全子宫切除术（TLH）[1]。选择具备全子宫切除手术指征的58例患者，针对以上两种手术方式进行深入探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月～2014年4月期间在我院住院治疗具备全子宫切除手术指征的58例患者，均具备全子宫切除术指征。年龄43～75岁，平均（55.26±5.19）岁，体重37～69 kg，平均（48.3±5.7）kg。术前全部患者均采取B超检查，实施阴道镜检查、宫颈液基细胞学检查。

1.2 方法：全部患者均选择膀胱截石位，并且置留导尿管。通过气管插管给予全身麻醉。

1.2.1 观察组：①第一个穿刺孔选择脐孔上缘，切口长度约为1 cm，将穿刺器直接置入，探进腹腔镜。在腹腔镜观察下，于左、右麦氏点及左侧耻骨联合与髂前上棘中外1/3处穿刺，并分别放置2 cm与5 mm的穿刺器，在阴道处放进杯状子宫操作器。②应用血管闭合器Ligasure进行电凝，分别切除子宫圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带及阔韧带组织至子宫峡部。③把子宫平举上推，然后应用超声刀钳夹、凝切打开膀胱子宫返折腹膜，下推膀胱至子宫颈外口水平以下。④超声刀分离右侧子宫旁组织，暴露右侧子宫动、静脉，在子宫颈内口水平以Ligasure钳夹、电凝、切断之，同法处理左侧。⑤在右侧盆壁端子宫血管断端的内侧以超声刀分次钳夹、凝切右侧子宫骶韧带及主韧带直至举宫杯口水平，同法处理左侧。⑥举宫手向头端推送子宫，充分暴露被举宫杯所扩张之阴道穹窿部，以单极电钩在杯口水平环形切开之。⑦游离子宫经阴道取出，在阴道内置入充水的手套以维持气腹。⑧在镜下利用微乔对阴道壁断端连续缝合，同时把前后腹膜仔细包埋，认真检查创面是否发生出血。

1.2.2 对照组：穿刺选择3个切口，第①、第②、第③操作步骤与观察组相同。④关闭气腹，将举宫器取出，改为阴道操作，使宫颈暴露出来，然后夹住宫颈同时向下牵拉。在阴道粘膜下，给予40 ml的生理盐水予以注射，在宫颈周围切开阴道黏膜，以手指钝性方式将宫颈膀胱分离，并且上推膀胱。将膀胱腹膜剪开并反折，再钝性将宫颈与阴道后壁分离，然后再把子宫直肠陷窝腹膜剪开。⑤夹住、切断以及缝扎子宫的主韧带及骶韧带。⑥钳夹、切断以及缝扎患者子宫血管。⑦将子宫娩出，选用1号微乔对残端进行连续缝合，然后在阴道处填塞一块碘仿纱条。当腹腔重新充气，检查盆腔是否出现出血，彻底清洗盆腔，完成手术。

1.3 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间、术中出血量均低于对照组（P＜0.05）。但在肛门排气时间、住院时间等方面相对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床各项指标对比分析表（±s）

表1 两组患者临床各项指标对比分析表（±s）

组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）观察组 29 85.4±5.6 54.6±7.4 21.1±3.2 6.2±2.5对照组 29 96.5±9.3 70.3±10.5 20.4±2.8 7.3±1.6出血量（ml）肛门排气时间（h）

3 讨论

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是将阴式全子宫切除术与腹腔镜相结合，继承了阴式全子宫切除术的优势，同时在腹腔镜帮助下，可以观察盆腔内部各脏器、阴式手术不能看见的盆腔粘连情况，分离盆腔粘连，防止漏诊盆腔脏器等疾病的优点[2]。

腹腔镜全子宫切除术是借助腹腔镜设备的一种全子宫切除术，也是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式手术的有效改进，但是其手术操作难度较大。其具备腹式手术的优点，能够清晰观察到盆腔解剖结构，分离盆腔粘连，对于较大子宫，处理子宫动静脉后，可以先行子宫部分旋切后，再处理子宫主韧带及骶韧带。该手术切口极小，平均住院时间相对较短，减轻术后疼痛，术后产生的临床并发症很小。与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术相对比，TLH减小了盆底与阴道肌肉松弛度的产生，对术后患者的性生活造成的影响很小。本次研究得知，观察组患者的手术时间、术中出血量均低于对照组，充分验证了以上观点。

总之，腹腔镜全子宫切除术是在腹腔镜辅助阴式全子宫切除术基础上的改进，其手术时间更短、出血量更少，但临床治疗仍需结合多种因素予以综合分析，选择最佳的手术方案。

[1] 杨 红,尹香花.腹腔镜两种子宫切除术的临床分析与比较[J].实用临床医学杂志,2011,15(7):70.

[2] 姚志兰.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的对比研究[J].中外妇儿健康,2011,4(19):221.