无张力修补术与传统术治疗腹股沟疝效果比较

赵 卓（吉林省监狱管理局中心医院，吉林 长春 130114）

腹股沟疝是外科常见病，俗称“疝气”，其发病率约为3‰～5‰[1]。手术是治疗腹股沟疝最行之有效的方法，但由于患者缺乏对疾病的认识及不愿接受手术治疗而采用注射硬化剂，甚至采用“偏方”治疗，以致错过最佳治疗时机，给患者健康带来极大的危害。而采用传统疝补术存在创伤大、术后疼痛剧烈、复发率高的缺陷，更让患者“望而却步”。因此，创伤小、恢复快、并发症少的术式成为临床及患者共同的需求。笔者通过无张力疝补术与传统疝补术进行比较，旨在为临床探寻更优的术式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组62例患者均为男性，年龄18～75岁，病程0.5～12年。其中斜疝42例，直疝20例。随机分为对照组与观察组，每组31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：参照McVay法进行，给予硬膜外麻醉，在腹股沟韧带中点上方1.5～2.0 cm处开始向下至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，逐层切开，显露外环，沿腹外斜肌腱膜方向提起两侧腱膜进行分离，显露疝囊并剥离切除，后在疝囊颈部上方约0.5 cm处用中号丝线做荷包缝合，在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，放回精索，冲洗切口并缝合。

1.2.2 观察组：采用平片修补法，麻醉、切口、显露疝囊及游离切除同于对照组。切除多余疝囊后还纳入腹，将补片按照手术需求进行修剪，并放于精索后，并剪一合适的圆孔使精索通过，并用缝合线将补片固定在腹横肌弓状缘、联合腱、腹股沟韧带等组织上，务必要保持补片平整。充分止血后放回精索，冲洗切口并缝合。

1.2.3 观察指标：观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间及并发症（包括复发及疼痛明显）。

1.3 统计学处理：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标的比较：除手术时间外，观察组其他指标优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）

表1 两组观察指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血（ml） 下床活动（d） 住院时间（d）对照组 74±20 105±22 3.0±1.2 21±3观察组 70±18 78±20 1.0±0.1 10±2

2.2 两组并发症比较：对照组术后疼痛明显并使用止痛药物者23例，切口感染2例，尿潴留1例，复发3例；观察组6例使用止痛药物，尿潴留1例，复发1例（P＜0.05）。

3 讨论

简单的说，手术治疗疝气就是将缺损部位缝合一起，这就是传统的修补术，此种方法虽然疗效尚可，但由于术中强行将联合腱膜与腹股沟韧带缝合于内环口而忽视了对联合腱膜与腹股沟韧带，由此导致了组织生理结构的破坏。同时由于缝合时张力大，因此术后疼痛明显，导致恢复时间长。而无张力疝补术是应用人工生物材料作为补片来加强腹股沟管后壁，因而大大减少了张力，因而疼痛可明显减轻。本组结果显示，观察组术后疼痛明显优于对照组，这也是无张力手术最明显的优势。观察中6例使用止痛药物的患者或因年龄小、或因肥胖导致切口愈合不良、或因对疼痛耐受度低而要求给予止痛药物，而对照组中均因张力大所致疼痛严重而遵医嘱给予止痛药物。两种手术时间相当，但观察组术中出血量均少于对照组。原因是两种术式步骤无明显差异，只是无张力修补术将传统的缝合改为填补补片，而传统术剥离范围较广，因此出血会增多。观察组下床活动时间及住院活动时间明显短于对照组，这也是由于无张力修补术中的补片很大程度上替换了重叠缝合“紧绷”组织，因而术后可较早的下床活动，促进了患者的康复速度。而传统术术后一般需卧床3 d，同时因巨大的疼痛更让患者延长了下床活动时间，因此恢复起来较慢，尿潴留发生率也高。传统修补术常会因腹压增加，如大便、咳嗽、提重物等导致缝合部位承受不了压力而开裂导致复发。而无张力修补术使用的补片具有较好的生物相容性，可加快纤维细胞的生长，因而感染率低。以上特点也决定了观察组并发症少于对照组。

综上所述，笔者认为无张力修补治疗腹股沟疝更安全有效，更有临床推广价值。

[1] 吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:38.