股骨近端锁定板内固定与动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效比较

张玉忠，贺 强

(天津市北辰医院，天津300400)

老年人群普遍存在骨质疏松症，受到外伤后发生股骨粗隆间骨折的概率明显增加［1，2］。股骨粗隆间骨折预后差［3］，且患者常伴有高血压、糖尿病等合并症［4］，给临床治疗带来一定挑战。近年来，我们分别采用股骨近端锁定板内固定术和动力髋螺钉(DHS)内固定术治疗90例股骨粗隆间骨折患者，并对两种方法的临床疗效进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年5月～2013年5月在我院住院行择期手术的股骨粗隆间骨折患者90例，男57例、女33例，年龄40～78(61.4±6.2)岁。按照Evans-Jensen分型分为Ⅰ型46例，ⅡA型25例，ⅡB型19例。入选标准［5］:①首次股骨粗隆间骨折，且无其他部位骨折;②致伤原因为低能量损伤(如摔伤等)，排除病理性骨折;③无恶性肿瘤等严重疾病，半年内无创伤史或手术史;④取得患者及家属同意，并签署知情同意书。将90例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例，两组性别、年龄、骨折分型等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组术前均预防性使用抗生素2 d，并控制合并症。①观察组采用DHS内固定术:患者全麻后取仰卧位，C型臂X线机复位整复后将患肢向外展开约15°，屈髋约15°，保持患者骨折复位状态，并寻找出耻骨与髂前上棘联合的中点，将此处作为股骨头体表投影点;再将定位针沿股骨夹角呈45°钻入中点，C型臂X线机透视定位后采用测量导针对股骨颈段长度进行测量。将皮肤沿中心向两侧纵行切开长8～10 cm切口，同时分开肌膜至股骨，远端至套筒骨板尾端，近端至粗隆顶点下方约1.5 cm处;再沿导针方向向股骨颈内钻开一个骨道，攻丝后拔出导针，再将拉力螺钉植入，将配套的接骨板贴着股骨干插入，并旋转180°安装固定螺钉;经C型臂X线机检查满意后再冲洗切口，并缝合。②对照组采用股骨近端锁定板内固定术:患肢皮肤切口、方法同观察组;检查确认股骨粗隆后再将下侧2 cm处皮肤做8～10 cm切口，分离皮下筋膜，再将股骨近端锁定板紧贴股骨外侧插入，近端接近股骨粗隆外侧;再用固定针将固定板在股骨颈部和股骨头内固定，C型臂X线机检查满意后再将锁定钉处皮肤切开，用自攻锁定钉逐一固定;冲洗切口后缝合。患者术后第2天开始坐起，并采用关节治疗仪进行功能恢复锻炼;根据患者情况选择术后3～8周部分负重，16周后开始完全负重。记录两组手术时间、切口长度、术中出血量以及术后切口引流量等，比较两组愈合时间、内固定物去除率、髋内翻率。采用Harris评分法［6］对髋关节功能进行评价，评价标准:优≥90分，良80～89分，可70～79分，差 ＜70分;计算两组优良率。

1.2.2 统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较采用方差分析;率以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组手术时间、切口长度、术中出血量相比差异无统计学意义(P均＞0.05);观察组术后切口引流量多于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较(±s)

表1 两组手术相关指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(mL)切口引流量(mL)观察组45 163±56 11.4±5.4 203±73 79±21对照组 45 155±55 10.9±6.3 189±67 61±17 t 0.684 0.404 0.948 4.469 P 0.248 0.344 0.173 0.000

2.2 两组术后疗效比较 观察组愈合时间为(11.7 ±2.1)个月，Harris评分优良率为91.11%，内固定物去除率为8.89%，髋内翻率为8.89%;对照组愈合时间为(12.1±1.7)个月，Harris评分优良率为95.96%，内固定物去除率为4.44%，髋内翻率为6.67%。两组愈合时间、Harris评分优良率、髋内翻率相比差异无统计学意义(P均＞0.05);观察组内固定物去除率显著高于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位发生的骨折，常见于老年人，导致此处骨折的原因主要与骨质疏松有关。由于患者年龄较大，多伴有其他合并症，虽然该病多为低能量损伤，但是若不进行及时治疗容易导致肢体短缩、髋内翻等后遗症;甚至有些患者因长期卧床而发生褥疮、呼吸道感染等严重并发症［7，8］。因此对于有手术指征的患者应该尽早行内固定治疗，国外报道称最佳手术治疗时机为伤后1周内［9］。

目前针对股骨粗隆间骨折手术治疗难点在于［10］:①减少手术对患者造成的创伤，如减少手术时间、选择小的切口、减少术中出血量等;②选择合适的内固定方式，临床上常用的内固定法主要有DHS、近端锁定板、髓内钉、加压钢板等。但是，对于骨质疏松患者如何选择合适的内固定物仍然存在争议。DHS的特点在于加强固定［11］，能够使患者早期离床;DHS采用较粗的螺钉通过侧方套筒的钢板和螺纹钉使股骨干和股骨颈段紧密固定为一体，有效避免髋内翻，并提供一个可靠支架。螺钉的优点在于坚固，且能够避免螺钉头穿出股骨。锁定板能够起到连接和支撑的作用［12］，它通过连接两端未受伤的骨质，有效保护骨折区域内的血流;因此该固定法更适用于长骨粉碎性骨折患者。

在本研究中，DHS内固定术和股骨近端锁定板内固定术治疗股骨粗隆间骨折Harris评分优良率分别为91.11%和95.56%，说明两种术式对股骨粗隆间骨折均具有良好的疗效;两组手术时间、切口长度、术中出血量、愈合时间、髋内翻率相比无统计学差异;DHS内固定术术后切口引流量较多，但内固定物去除率显著提高，说明两种术式各有利弊。对于骨质疏松严重的患者建议采用锁定板，而骨质良好的患者可以考虑采用DHS。

综上，DHS内固定术和股骨近端锁定板内固定术对股骨粗隆间骨折疗效相当，临床上可根据患者的身体条件、经济情况、手术者的熟练程度选择合适的内固定方式。

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