运动康复对慢性心力衰竭患者认知功能的影响

金 娟，韩宇博，邹国良，隋艳波，刘 莉

(1黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨150040;2黑龙江中医药大学临床医学院)

认知功能障碍是指各种原因引起的认知功能损害，包括记忆障碍、行为障碍等，严重影响患者社会功能以及日常生活能力［1］。国外研究表明，认知功能障碍常见于心衰患者;有统计显示，约75%的心衰患者合并认知功能障碍［2］。研究显示，脑血流量减少和脑部结构变化可引起认知功能障碍高频率发生，低体能亦是心衰患者合并认知功能障碍的重要因素［3］。因此，我们采用运动康复方法，提高心衰患者体能，以改善慢性心衰患者认知功能。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2014年4月于黑龙江中医药大学附属第一医院住院治疗的慢性心衰患者60例。纳入标准:入组时符合纽约心脏病协会心功能分级Ⅱ～Ⅲ级;左心室射血分数＜50%;具有初中及初中以上文化程度;病情稳定并且签订知情同意书。排除标准:有显著的神经系统疾病(如老年痴呆症、中风)病史、头部外伤病史、严重的精神疾病(如精神分裂症)病史或肾功能衰竭病史;无法完成运动康复训练。60例随机分为观察组与对照组各30例。观察组男18例、女12例，年龄(68.34±8.41)岁;对照组男16例、女14例，年龄(67.28±8.17)岁。两组间性别、年龄、文化程度、临床症状、体征等差异无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 运动康复治疗 对照组采用心衰常规治疗方法。观察组在心衰常规治疗方法的基础上加入运动康复的方法训练8周，以代谢当量达到3～5为标准，即在走廊内步行200～500 m或上楼梯1～2层(阶梯高度10 cm，9阶/层)，2次/d。应用简易精神状态量表(MMSE)和加利福尼亚语言学习测试量表(CVLT)［4］评估治疗前后认知功能的变化。

1.2.2 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，结果以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后一般情况 经过8周的治疗，两组活动耐量均有所改善，病情稳定，未出现不良症状。心功能根据NYHA分级仍属Ⅱ～Ⅲ级，其中Ⅲ级患者症状较治疗前明显改善。

2.2 两组治疗前后MMSE评分 观察组和对照组治疗后MMSE评分均较治疗前提高(P＜0.05或＜0.01)，治疗后观察组评分提高较对照组明显(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较(分，±s)

表1 两组治疗前后MMSE评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n MMSE评分治疗前 治疗后观察组 30 20.80 ±4.40 26.80 ±3.19##*对照组 30 21.30 ±5.11 24.20 ±3.84#

2.3 两组治疗前后CVLT评分 观察组治疗后CVLT评分较治疗前提高(P＜0.01)，对照组治疗后改变无统计学差异(P＞0.05);治疗后观察组CVLT评分较对照组提高(P＜0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组CVLT评分比较(分，±s)

表2 治疗前后两组CVLT评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，#P＜0.01;与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n CVLT评分治疗前 治疗后观察组 30 36.10 ±6.49 43.07 ±6.31#*30 37.87 ±5.66 39.97 ±4.96对照组

3 讨论

心衰与认知功能具有相关性最早在1977年被提出，那时研究者称伴有认知功能障碍的心衰患者为心源性痴呆。现在研究表明，慢性心衰患者出现认知功能障碍的病因包括心输出量下降、免疫炎性因子激活、神经内分泌调节紊乱、血栓形成、睡眠呼吸暂停等［5］。陈燕等［6］发现，运动康复可增强心衰患者的心力储备、活动耐量，调节神经内分泌紊乱、改善血管内皮功能等，对于心衰患者是有效的二级预防措施，可改善患者生活质量，提高平均寿命，减少再住院率，对预后产生正面效应。但国内外对运动康复与心衰患者认知功能关系的相关性报道较少，本研究旨在阐明运动康复对慢性心衰患者的认知功能具有改善作用，进一步探讨运动康复改善心衰预后的机制。

MMSE量表是目前应用最广泛的量表，其与总体认知功能具有相关性［7］。本研究中患者表现出记忆力减退等认知功能障碍的症状，与目前大量的研究结果符合。两组患者入组时MMSE量表评分无统计学差异;经过基础治疗后，患者认知功能随着心功能的改善亦随之改善。观察组在基础治疗的基础上兼顾运动康复训练，认知功能较对照组明显提高。说明运动康复训练对心力衰竭患者具有改善总体认知功能的作用。CVLT量表常用于工作记忆能力的评估［8］，而工作记忆能力是认知功能的一个非常重要的组成部分，包括即时信息的储存与控制，是逻辑、语言与判断等高级认知功能的基础。本研究显示，患者入组时CVLT量表评分无统计学差异，说明两组治疗前工作记忆能力水平相当。经过8周的治疗后，观察组工作记忆能力水平较对照组显著提高。以上两个量表的测试结果均显示运动康复对心衰患者认知功能障碍具有改善作用。

研究表明，射血分数越低的患者其认知评分分值越低［9］，由此考虑运动康复训练能够改善患者认知功能障碍的一个十分重要的因素可能是提高了患者活动耐量，心功能亦随之改善，射血分数较康复训练前升高，心输出量升高，从而改善脑血管血流灌注，对其预后具有重要意义。为进一步验证此种说法，笔者将在后续的研究中对患者运动前后心脏超声检查结果进行对比，分析射血分数的改变与认知功能的相关性。其次，参考国内外研究，总结适合中国心衰患者认知功能的评价量表亦具有重要意义。

［1］中国防治认知功能障碍专家共识组.中国防治认知功能障碍专家共识［J］.中华内科杂志，2006，45(2):171-173.

［2］Vogels RL，Scheltens P，Schroeder-Tanka JM，et al.Cognitive impairment in heart failure:a systematic review of the literature［J］.Eur J Heart Fail，2007，9(5):440-449.

［3］ Rosano C，Venkatraman VK，Guralnik J，et al.Psychomotor speed and functional brain MRI 2 years after completing a physical activity treatment［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2010，65(6):639-647.

［4］Delis DC，Kramer JH，Kaplan E，et al.California verbal learning test［M］.2ed.San Antonio:Psychological Corporation，2000.

［5］赵郑波.老年慢性心力衰竭与认知障碍研究进展［J］.心血管病学进展，2011，32(6):863-865.

［6］陈燕，梁涛.心力衰竭患者运动康复的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48(7):666-668.

［7］Honea RA，Swerdlow RH，Vidoni ED，et al.Progressive regional atrophy in normal adults with a maternal history of Alzheimer disease［J］.Neurology，2011，76(9):822-829.

［8］Fork M，Bartels C，Ebert AD，et al.Neuropsychological sequelae ofdiffuse traumatic brain injury［J］.Brain Inj，2005，19(2):101-108.

［9］Gottesman RF，Grega MA，Bailey MM，et al.Association between hypotension，low ejection fraction and cognitive performance in cardiac patients［J］.Behav Neurol，2010，22(1-2):63-71.