全训部队眼外伤流行病学调查＊

肖建和，张卯年，李世洋，马开放，赵 军，王 军，毛潮海，张多文

基层全训部队是我军战斗力构成最核心的部 分，而眼外伤对部队战斗力的影响不容忽视［1］，特别是军事训练和作业相关眼外伤。但目前我军没有全训部队大规模眼外伤流行病学调查资料，无法了解全训部队眼外伤的发病和救治情况。本文对全军训练伤监测点基层医疗机构收治眼外伤患者进行详细调查分析，以了解在目前和平时期这些部队眼外伤发病情况和流行病学特点，从而对基层部队对眼外伤救治能力进行评估，了解目前困难，以便更好为部队服务，进而弥补我军基层全训部队眼外伤流行病学资料的空缺，为制定眼外伤防护措施和进一步完善我军眼外伤救治体系提供依据。

1 资料和方法

1.1 调查对象及方法 以人群为基础进行现况多中心调查。调查时间：2010－10－01—2011－09－30。调查人群：全军11个训练伤监测网点（包括×个步兵师，×个空降师，×个装甲旅，×个导弹旅，×个特种兵大队），涵盖所有战区，多个兵种。调查项目：眼外伤定义为眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或化学性伤害而引起结构和功能改变。调查新发眼外伤患者流行病学背景和眼外伤详细情况（详见调查表）。各个训练伤监测点眼外伤救治人员、设备和技术状况等。调查表：在课题组以前使用的调查表基础上按照全训部队的特点进行更改［2］。培训调查员：到各个训练伤监测网点采用一对一方式，在每个网点培训调查员1名，详细向调查员讲解调查表填写方法，附赠《军人眼外伤防治手册》［3］作为学习和填写参考。资料收集方法和质量控制：调查员对在调查时间段内所在训练伤监测网点新发眼外伤患者资料进行现况登记，出现1例登记1例。定期（3～6个月）到各个训练伤监测网点进行指导、核对，回收调查表。2011年10月到各个训练伤监测网点的后送医院查询调查时间段内后送伤员详细信息，并予以核对登记。

1.2 统计学处理 根据1年内新发眼外伤人数计算年眼外伤发病率；把登记率超过80%以上的项目录入Excel表格，对各个项目的分布情况进行统计学描述：对定量资料计算均数和标准差，对定性资料计算构成比。统计软件采用Stata10.0（美国计算机资源中心，Computer Resource Center）。

2 结 果

2.1 发病率 1年内11个训练伤监测点共有新发眼外伤患者146例，发病率为1.83/1000人年，住院67例，住院率为0.84/1000人年。

2.2 年龄和性别 146例军人眼外伤患者全为男性，年龄属偏态分布，P50=22岁，平均年龄24.58岁（18～35岁，SD=3.28）。发病频率最高的年龄是 20岁（24例，16.44%），其次是 21岁 （23例，15.75%）和21岁（19例，13.01%）。见图1。

2.3 官兵分布 146例全训部队军人眼外伤患者中士官最多（76例，52.05%），其次是士兵（65例，44.52%），干部较少（5例，3.42%）。

图1 全训部队军人眼外伤患者年龄分布

2.4 受伤时间 按照月份统计，一年中10月最多（22例，15.07%），其次是 6月 （21例，14.38%），11和 12 月最少（6 例，4.11%）。平均 12.17 例（6～22，SD=5.81）。一年中有2个发病高峰，6～7月和9～10月，11～12月发病较少。见图2。

图2 全训部队军人眼外伤患者月份分布

2.5 受伤地点 全训部队军人眼外伤患者受伤地点多在训练场（58例，39.73%），其次是休闲场所包括运动场、家和其他非工作训练场所 （47例，32.19%），工作场所（41例，28.08%）。

2.6 致伤原因 全训部队眼外伤致伤原因中，暴力（拳脚、棍棒、砖石、刀具等）伤害最多，63例，占43.15%，其次是作业（捶击硬物、钻头打钻、打磨切削等）37例，占25.43%，运动（篮球、网球、羽毛球、足球、投掷类运动、游泳或跳水等）25例，占17.12%，跌落12例，占8.22%，爆炸、车祸、枪弹和其他致伤原因较少。

2.7 致伤物 全训部队眼外伤致伤物中主要是钝器（拳脚、酒瓶、棍棒、砖石、球类等），119 例，占81.51%，其次是锐器（金属碎片、金属丝、石头、玻璃、木棍、树枝、剪/刀等），20 例，占 13.70%，其他致伤物高温、液体、放射线等较少。

2.8 合并全身伤情和既往眼病、手术史 146例军人眼外伤中合并全身其他部位损伤的较少，只有8例，占5.80%，其中合并颌面部外伤4例，颅脑外伤2例，躯干和四肢外伤2例。军人眼外伤患者中9例曾因近视眼行LASIK手术，占6.16%。

2.9 就诊时间 军人眼外伤患者在1 h内就诊训练伤监测网点者111例占76.03%，1 d内131例占89.73%，超过1 d但在1周内者12例占9.59%，1周以上就诊者只有3例占2.05%。

2.10 受伤眼别 大多数军人眼外伤患者为单眼受伤（132例，90.41%），双眼受伤只有12例占9.59%。单眼受伤中左眼72例占49.32%，右眼62例占42.47%，左右眼比率为116∶1，左眼略多于右眼。

2.11 外伤类型、眼部损伤情况和后送情况 军人眼外伤类型主要为机械性眼外伤，139例（95.21%），非机械性眼外伤仅7例（4.79%）。因训练伤监测网点卫生人员掌握的眼科知识有限，更详细的外伤分型和眼部损伤情况无法提供。146例眼外伤中眼球外伤94例占64.38%，合并眼附属器外伤26例占17.81%，单纯眼附属器损伤（主要是眼睑伤）52例占35.62%；在训练伤监测点进行治疗的79例占54.11%，其中眼球外伤32例，单纯眼附属器外伤47例，在转诊后送医院住院治疗者67例占45.89%，其中眼球外伤62例，单纯眼附属器外伤5例。

2.12 治疗情况 所有军人眼外伤中手术治疗37例占25.34%，药物治疗109例占74.66%。转诊到后送医院住院治疗者中18例行手术治疗（2例行玻璃体手术，1例行白内障摘除术，1例行视网膜脱离复位术，2例行角膜裂伤缝合术，4例行结膜裂伤缝合术，2例行角膜异物清除术，8例行眼睑或眉弓清创缝合术）占12.33%，49例行药物治疗占33.56%；在训练伤监测网点治疗者中19例行手术治疗（2例行眼表异物清除，17例行眼睑或眉弓清创缝合术）占13.01%，60例行药物治疗占41.10%。

2.13 预后 146例眼外伤中经治疗痊愈归队者128例占87.67%，由后送医院转上级医院治疗者6例占4.11%，未能痊愈遗留不同程度问题者12例占8.22%。最终低视力9例占6.16%，盲1例占0.68%。

3 讨 论

无论在战时还是在平时，军人是一个特殊的职业群体，眼外伤远高于其他行业。笔者既往曾经对军人眼外伤进行调查研究［4］，但主要资料来源于医院，没有来自基层部队的研究数据。目前我军没有大规模全训部队眼外伤调查资料，因此这项调查结果可以作为一个基准线，为今后全训部队眼外伤的研究提供一定参考。

和平时期我军全训部队眼外伤发病率为1.83/1000人年，住院率为0.84/1000人年，占眼外伤总受伤人数将近1/2，这个数值大大低于美军和平时期14.18/1000人年的调查结果［5］，也远低于美军另外2个调查结果，2000—2010年发病率 11.65/1000人年，住院率 0.26/1000 人年［6］，1998—2007 年总体发病率为13.3/1000人年［7］。监测数据的悬殊差别可能是因为监测点设置的位置相对较高，这样下级团卫生队、营卫生所的眼外伤如果很轻并得以妥善处理，并不一定会后送；而美军有完善的伤病监控系统，监测点设立在连，因此可以监测到轻微的眼外伤。这个数值可能低估了我国全训部队眼外伤总体发病率，但因低估的部分大多是很轻微的眼外伤，因此具有一定参考意义。我军全训部队军人眼外伤住院率相对比较高，可能与我军基层部队眼外伤救治能力不足导致后送增加有关。

我军全训部队眼外伤患者多发年龄与以前和我军其他对医院军人眼外伤的调查结果相近［8-13］，和美军的调查结果也比较接近［5-7，14］，20 岁左右是目前全训部队士兵、士官人数最多的年龄段，提高他们对眼外伤的防护意识将减少眼外伤的发病率，因此应加强这部分人员对眼外伤的预防教育。

全训部队眼外伤职别分布中主要是士兵和士官，干部所占比例较小，并且远小于既往基于医院数据的研究结果［10，11，13］。这主要因为全训部队干部比例相对小，并且主要参与管理，另外随着义务兵和士官制度的改革，士官在军队中的比例提高，代替了部分干部的工作。Hsieh［5］1989年对美军和平时期3个军事基地眼外伤调查结果中，士兵占93.20%，军官占6.80%，这个比例和笔者的调查结果接近。

受伤时间月份分布显示两个高峰，一个高峰在6月，另一个高峰在10月。以往的研究对军人眼外伤月份分布关注较少，这些特征和部队每年的工作训练安排和季节变换相关，在春季主要进行新兵入伍训练，夏季和秋季是训练的高峰季节，同时户外活动也增多，因此眼外伤相应增加，而到了冬季年终检查和考核完成后，部队主要安排老兵退伍和迎接新兵工作，同时这个时候户外活动减少，因此眼外伤在一年中处于发病最少的时候。

全训部队最常发生眼外伤的地点是训练场，其次是休闲场所和工作场所。这个结果和既往基于医院数据的研究结果有一定差别［10，11，13］。医院数据结果中休闲场所最多，而工作场所占第二位，训练场最少。美军Hsieh［5］1989年对美军和平时期3个军事基地眼外伤调查结果中，第一位是工作场所，占47.42%，其次是休闲场所占36.08%，训练场所占16.49%。其中休闲场所的比例和本文结果接近。全训部队和医院统计眼外伤受伤地点差别主要是人员组成的不同，医院保障的人员中有很多非全训部队人员，因此相对军事训练和作业时间较少，眼部受伤的概率就小一些。

全训部队眼外伤的受伤原因非常多，不同文献统计方法差别很大，由于致伤原因很复杂，不同兵种、不同职业的致伤原因各有不同，使得对军人眼外伤的预防变得困难。但Hsieh［5］的研究表明90.29%眼外伤没有佩戴防护眼镜，因此佩戴防护眼镜将有效减少军人眼外伤发生，特别在军事作业和战斗时。Ari［15］对伊拉克和阿富汗战争中美军眼外伤研究表明防护眼镜能有效保护军人眼部受伤。但由于防护眼镜佩戴后会出现不舒服、影响外观、影响视力、降低效率等，没有强制要求时很多人会认为没有危险不戴防护眼镜，因此佩戴合适的防护眼镜是最重要的眼外伤防护措施。

大部分全训部队眼外伤患者伤后能及时就诊，近80%能在伤后1 h内到监测点就诊，将近90%能在1 d内就诊，只有个别因距离原因或者开始以为伤情不重延迟就诊，也有个别伤后就近先在地方医院就诊治疗后进一步转入部队医院诊治。既往笔者曾经对军人眼外伤患者预后影响因素进行分析［16］，其中首诊时间是个重要因素。

全训部队军人眼外伤中机械性眼外伤占大多数，结果和以前医院数据的调查结果类似［8-11，1，3］。Hsieh［5］1989年对美军和平时期3个军事基地眼外伤调查结果中，机械性眼外伤占76.70%。非机械性眼外伤发生较少，多发生于工作中，如炊事班生火、炒菜时热烧伤，电焊时紫外线损伤，因此需要提高预防意识并采取适当防护措施。

全训部队眼外伤超过1／2的患者在训练伤监测点得到完全处置，主要有眼睑、眉弓裂口的缝合，角膜、结膜异物的清除，药物治疗。伴眼球损伤的转诊到后送医院的比例相对较高，主要因为训练伤监测点眼科专业人员、设备和技术都不足，甚至一些较轻的眼睑挫伤也转诊到后送医院进行诊治。虽然训练伤监测点和后送医院治疗中手术的比例相近，但在后送医院的手术相对复杂一些，部分行玻璃体手术、白内障手术或者角膜缝合等内眼手术，基层部队的及时后送使得眼外伤患者得到及时治疗。总体预后较好。

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