中西医结合治疗成年重症肌无力9例临床分析

罗梅芳

重症肌无力(myasthenia gravis, MG)属于神经肌肉传递发生障碍后, 导致机体产生的一种获得性自身免疫性疾病。本病发生时, 其临床特点主要表现为少部分甚至全身的骨骼肌受到自身抗体的攻击, 从而导致患者极易疲劳, 同时在活动后加重, 休息时减轻［1］。一般而言, 单纯西医治疗此病主要为抗胆碱酶以及相关针对性激素药物为主, 但副作用较大,用中药汤剂和抗胆碱脂酶以及激素联合治疗重症肌无力, 经研究发现, 与单纯西药治疗组对比, 疗效较为满意, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月～2014年3月本院共收治重症肌无力患者18例, 其中男14例, 女4例, 患者年龄20～64岁,平均年龄(38.3±10.2)岁。所有患者均经临床诊断为重症肌无力I型或IIA型, 同时在治疗前均没有使用过相关免疫抑制剂及胆碱酯酶, 同时排除了肝肾功能异常；另外所有症状也符合中医诊断标准；所有患者经由患者本人或家属同意,分为治疗组(9例)及对照组(9例), 两组患者在年龄、病情、病程等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者常规的西药治疗, 具体用药为：静脉滴注1000 mg甲基强的松龙, 连用使用3 d后每隔3～5天减半量, 同时给予溴吡斯的明3次/d, 60 mg/次口服, 1个疗程为6个月。

1.2.2 治疗组 患者在服用对照组药物的基础上, 同时给予中药补脾强力汤辨证加减治疗, 补脾强力汤方剂的组成为：当归、党参、菟丝子、制首乌、黄芪、升麻、柴胡、白术、陈皮、枸杞、仙灵脾、甘草等, 同时对于腹胀纳差的患者给予焦楂、炒二芽加减, 对于合并便溏的患者给予山药、芡实加减, 畏寒者给予加附片加减。

1.3 疗效判定 ①痊愈：患者临床体征以及症状均完全消失, 3个月的随访期内能正常工作同时没有复发；②显效：患者临床体征以及症状基本或部分消失, 随访期内患者可做些较为轻松的工作；③好转：患者临床体征以及症状均有一定的改善, 基本生活可以自理；④无效：患者的临床体征以及症状均没有改善, 甚至有加重的迹象。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。

患者综合评分采用王秀云等［2］有关重症肌无力患者的临床绝对评分和相对评分法。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料率表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

疗程结束后, 治疗组总有效人数为8例, 总有效率为88.9%, 对照组总有效人数为6例, 总有效率为66.7%, 治疗组明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗后两组患者临床疗效比较［n (%)］

治疗组治疗前绝对评分为(7.58±3.17)分, 治疗后为(2.83±1.62)分, 相对评分为(0.64±0.11)分；对照组治疗前绝对评分为(7.39±3.82)分, 治疗后为(3.99±1.84)分, 相对评分为(0.55±0.08)分。治疗后评分比较治疗组优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

重症肌无力临床上属于神经内科, 现代医学认为其是一种具有细胞免疫依赖性、同时借助于补体参与、乙酰胆碱受体抗体介导的一种自身免疫疾病［3］。临床中较为常见的有3种情况［4］：第1种为乙酰胆碱受体自身缺失导致终板功能破坏；第2种为乙酰胆碱受体与抗体结合, 导致其与乙酰胆碱结合的数量不足；第3种为相关抗体阻碍了乙酰胆碱受体与乙酰胆碱结合, 进而影响了受体功能。而我国传统医学认为,本病属于“痿证”范畴, 其主要是由于脾阳不振引起, 脾胃亏虚是导致此病的关键, 因此中医以调理脾胃为核心。

西医治疗此病主要是调节免疫紊乱, 主要药物为肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂, 但是这些药物治疗稳定性较差,同时容易复发, 且会给患者带来骨质疏松、胃黏膜刺激等副作用［5］。中医则认为治疗此病应补脾益气, 本次作者在给患者西药治疗的基础上, 给予中药补脾强力汤辨证加减, 疗效较为满意, 研究结果显示：中西医结合治疗的效果最佳, 总有效率达到88.9%, 显著好于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 采用中西医结合治疗重症肌力能够有效的提高疗效, 减少药物副作用, 同时复发率较低, 值得临床应用推广。

［1］邓记, 杨明山, 蔡玉祥.中西医结合治疗重症肌无力的临床观察.中国中西医结合杂志, 2001, 21(1):64-65.

［2］王秀云, 许贤豪, 孙宏, 等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志, 1997, 30(2):87-90.

［3］卜碧涛, 杨明山, 徐金枝, 等.长期使用泼尼松治疗重症肌无力有效性及安全性的前瞻性研究.中华神经科杂志, 2000,33(1): 28-31.

［4］Lin F, Kaminski NJ, Conti-Fine BM, et al.Markedly enhanced susceptibility to experimental autoimmune myasthenia gravis in the absence of decay-accelerating factor protection.Clin Invest, 2002,110(9):1269-1274.

［5］梁永, 楚兰, 况时祥.中西医结合治疗重症肌无力40例临床观察.中医药导报, 2010, 16(6):28-29.