硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期的疗效观察

朱红卫

早发型子痫前期是孕妇妊娠高血压疾病之一, 也是导致围生儿死亡率较高的原因之一。随着社会的发展以及医疗技术的进步, 早发型子痫越来越受到医学界的重视, 有研究表明, 血管内皮损伤导致血小板凝集, 使血压处于高凝状态,容易引发早发型子痫。早发型子痫前期对患者危害严重, 可导致高血压、蛋白尿、水肿等, 若处理不及时可诱发子痫,甚至使孕妇和围生儿死亡。目前, 治疗早发型子痫前期主要采用解痉、控制血压和调节孕妇心理等期待疗法［1］。本研究采用硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期, 取得显著效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参照《妇产科学》子痫前期诊断标准, 选取2012年3月～2013年10月在本院接受治疗的早发型子痫前期患者70例, 所有患者均有高血压、蛋白尿等症状, 均排除了原有高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能障碍的患者。随机分为观察组36例和对照组34例, 两组患者的年龄、孕周、凝血功能等差异无统计学意义(P>0.05), 适合做参照对比。所有患者年龄25～34岁, 孕周28～35周, 平均动脉压SBP(161.2±7.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP(112.1±5.6)mm Hg。

1.2 治疗方法 两组患者均给予15 g硫酸镁与5%葡萄糖液1000 ml混合低速静脉滴注, 解痉治疗的同时密切监测血压变化且密切注意硫酸镁治疗时患者的尿量、呼吸、神经反射等体征。观察组在此基础上给予低分子肝素注射液(葛兰素史克公司生产)皮下注射, 用法：5000 U, 1次/d, 1周为1个疗程, 且每疗程要间隔1周。如需剖宫产、羊膜穿刺, 患者应在术前24 h停止使用低分子肝素, 紧急情况也应在最后一次注射肝素后不少于8 h。

1.3 统计学方法 所得的结果使用SPSS17.0软件统计分析,计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后各指标比较 ①两组患者治疗后血压较治疗前均明显下降, 但是观察组血压较对照组下降明显,且通过记录得知血压较对照组平稳, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。②凝血指标结果经过治疗, 观察组的血脂与凝血D-二聚体水平均明显低于对照组, 两组治疗后检验结果对比差异有统计学意义(P<0.05)。③肾功能指标经过1个周期的治疗, 经尿液检测, 两组蛋白尿、尿酸含量明显降低；观察组尿量大于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 具体见表1。

表1 两组早发型子痫前期患者治疗后血压、血脂、尿量及D-二聚体指标比较(±s)

表1 两组早发型子痫前期患者治疗后血压、血脂、尿量及D-二聚体指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 血压(mm Hg)血脂(mmol/L)尿量(ml)D-二聚体(mg/L)SBP DBP TG HDL观察组 36 105.7±13.9a 96.2±10.3a 1.28±0.12a 1.43±0.27a 2812±419a 1.96±0.89a对照组 34 131.1±12.2 109.5±9.2 3.26±0.11 1.84±0.16 2043±257 2.25±0.97

2.2 妊娠结局 两组治疗的患者中均未有中途停止治疗的,观察组中新生儿窒息2例(占5.56%), 无围生儿死亡；对照组中新生儿窒息3例(占8.82%), 新生儿高胆红素血症5例(占14.70%), 围生儿死亡4例(占11.76%)。对比两组产妇妊娠结局, 对照组的围生儿死亡率明显较高, 新生儿并发症的发生率也明显高于观察组, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均无孕产妇死亡病例发生。

3 讨论

早发型子痫前期在产科属于一种危重症, 一般患者发病时孕周较早, 因此, 多提倡采用期待治疗, 也就是在保证患者安全的情况下尽量延长孕周, 从而保证胎儿的生长, 降低围生儿的死亡率。硫酸镁是临床上治疗早发型子痫前期的有效药物, 它可以提高细胞外液中镁离子浓度, 对中枢神经系统产生抑制作用, 进而产生解痉、镇静的作用［2］, 此外, 硫酸镁还可以舒缓周围血管平滑肌, 扩张血管, 降低血压。

本研究在使用硫酸镁的基础上应用低分子肝素, 取得了显著效果。首先, 低分子肝素作为一种抗凝药物基本不会影响降压药物的药效, 在本次研究中妊娠孕妇高血压的主要原因在于血管内皮受损, 造成血管痉挛, 使微循环产生障碍,致使血管容量减少, 血压升高, 而低分子肝素则对高血压起到了一定的辅助治疗作用；其次, 低分子肝素对凝血也有一定的影响, 它可以与人体内的凝血酶Ⅲ结合, 对凝血连锁反应产生阻断作用, 进而抑制血小板聚集, 降低血液黏稠度。低分子肝素可以改善人体局部微循环障碍, 使宫内环境有利于胎儿生长发育。从而使孕妇孕周得以延长, 改善妊娠结局［3］。

综上所述, 采用硫酸镁联合低分子肝素治疗早发型子痫前期具有明显的临床效果, 可以有效改善患者的平均动脉压和尿蛋白定量等指标, 促使胎儿的生长发育, 延长孕周, 减少了母婴并发症, 降低了围生儿的死亡率。

［1］马睿.早发型子痫前期的临床特征及治疗分析.中国现代药物应用, 2011, 5(22):41-42.

［2］尹学琼.保守治疗早发型重度子痫前期对妊娠结局的作用.中国妇幼保健, 2012,27(23):3683-3684.

［3］李玉奇.硫酸镁和低分子肝素治疗早发型子痫前期的疗效观察.当代医学, 2013, 19(33):79-80.