经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床研究

白小飞

(陕西省延安市人民医院，陕西延安716000)

垂体腺瘤是临床常见的一种良性颅内内分泌肿瘤，由于颅内肿瘤的生长较为缓慢，使得该病在发病初期并无明显的临床病症，随着病症的发展，患者会出现不同程度的颅内神经功能障碍和内分泌功能障碍［1－3］。手术治疗是垂体腺瘤的首选治疗方案，随着微创技术的不断应用，神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术逐渐应用到垂体腺瘤的治疗，临床效果显著，可明显改善患者的预后［4－6］。为了探讨经鼻蝶窦入路治疗垂体腺瘤的临床效果，本院选取2009年10月—2011年12月诊治的垂体腺瘤患者83例分别行经蝶显微镜下垂体腺瘤切除术和神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗并比较疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院上述时期诊治的垂体腺瘤患者83例，均符合垂体腺瘤的临床诊断标准，且经头颅CT检查或MRI检查确诊，临床表现为头痛、内分泌紊乱、视力障碍。排除患有其他恶性肿瘤、心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液病、精神病的患者。男51例，女32例;年龄19～67(41.9±13.5)岁;病程1 ～120(18.2 ±5.4)个月。根据术式将患者分为2组，对照组41例，观察组42例，2组患者间基础情况(年龄、病程、性别、病症等)均无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用经蝶显微镜下垂体腺瘤切除术治疗。患者行全麻后，取仰卧位，将头部稍稍抬高，使显微镜可以垂直对准患者的鞍内，于患者上唇齿间行4 cm切口，然后分开患者的右侧鼻底与中隔黏膜，将离断的中隔软骨置于左侧，放入鼻扩充器，见到蝶窦后牵开，将骨性中隔切除，沿着蝶窦的开口逐渐向下凿开患者的蝶窦前壁，大小为1.5 cm×2 cm，将蝶窦黏膜和蝶窦中隔切除，将鞍底打开，大小为1.5 cm×1 cm，对硬膜行电灼，采用十字切开，使用吸引器和刮匙切除垂体腺瘤，等到鞍隔塌陷后迅速止血，并填入明胶海绵，使用中隔骨片对鞍底进行重建，严密封闭患者的鞍底，术后指导患者卧床休息，给予抗生素治疗，必要时可给予患者腰穿蛛网膜下腔引流，以防并发症。

1.2.2 观察组 采用神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗。术中采用的神经内镜手术系统为德国STORZ公司生产。患者行全麻后，取仰卧位，将头部稍稍抬高，将外径为4 mm 0°的内镜置入患者的右侧鼻腔中，将中鼻甲与下鼻甲完全显露，于中鼻甲与下鼻甲之间寻找蝶筛隐窝，找到蝶窦开口后，在患者的鼻中隔根部行1cm的切口，切开黏膜，然后将切开的黏膜向外侧牵拉，把患者的鼻中隔向对侧推进，将对侧的蝶窦开口显露后，从患者同侧的蝶窦开口处行向下切开，切除蝶窦前壁1.5 cm，然后进入患者的蝶窦，继续切除蝶窦间隔，将鞍底完全显露，将鞍底打开后使用长针进行穿刺，观察患者的鞍内是否出现了血液和脑脊液，采用U型切口，切开患者的硬脑膜，使用微型刮匙逐渐切除患者的垂体腺瘤组织，切除的方法为先后方，再两侧，最后前方，然后使用30℃的内镜进入到患者的鞍内进行观察，将残留的垂体腺瘤组织进行有效切除，如果患者的肿瘤向上发展明显，要切除其鞍内的组织，等到残留的垂体腺瘤向下塌陷后再行切除，术中要严密观察患者的生命指征变化，注意止血，同时要保护患者的颈内动脉和正常的垂体组织，使用明胶海绵、止血纱布、EC耳脑胶的“三明治”方法进行鞍底封闭，在蝶窦窦腔内填入膨胀海绵，但不要填入鼻腔，术后指导患者卧床休息，给予抗生素治疗，必要时可给予患者腰穿蛛网膜下腔引流，以防并发症。

1.3 疗效评定标准 治愈:患者头痛消失，视力视野恢复，各项内分泌指标均恢复正常;有效:患者头痛基本消失，视力视野明显改善，各项内分泌指标基本恢复正常;无效:患者头痛仍然存在，视力视野无明显改善，各项内分泌指标存在异常。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料采用±s表示，比较行t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2.1 2组情况比较 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显小于对照组(P均＜0.05)。见表1。

表1 2组情况比较(±s)

表1 2组情况比较(±s)

组别 n 手术时间/min 术中出血量/mL 住院时间/d对照组41 139.6 ±37.2 23.8 ±7.0 9.3 ±2.4观察组 42 102.5 ±31.4 12.9 ±5.1 7.8 ±1.6 t 6.279 10.217 4.815 P 0.028 0.000 0.041

2.2 2组疗效比较 2组疗效比较无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 2组患者的病症改善情况分析 例(%)

2.3 2组复发情况比较 观察组复发4例(2%)，对照组复发6例(15%)，2组比较有显著性差异(P＜0.05)。

2.4 2组并发症比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(P ＜0.05)。见表3。

3 讨 论

垂体腺瘤是一种常见的良性颅内内分泌肿瘤疾病，是来自腺垂体细胞的真性肿瘤，垂体腺瘤的细胞倍增时间常为100～700 d，因而认为垂体腺瘤的生长进程较为缓慢，而这一生物学特征决定了垂体腺瘤在发病期较为隐匿，发病早期并无明显的病理特征，个别患者在肿瘤发展的全部过程中都不会出现明显的临床病症。垂体腺瘤的临床病症多表现为颅内神经功能障碍和内分泌功能障碍，其中垂体腺瘤患者的颅内神经功能障碍多表现为头痛、视神经受压、视力改变、视野改变等，这与垂体腺瘤的肿瘤大小和生长方向有着密切关联［7－9］。内分泌功能障碍多表现为各项内分泌指标的代谢紊乱，包括脂代谢、蛋白质代谢、糖代谢、电解质代谢等，同时还会分泌过多的激素，使得患者出现不同程度的内分泌亢进病症，对机体内无分泌功能受损和破坏的垂体细胞，也会造成促激素分泌的大量减少，使得相应靶细胞的生理功能减弱，出现不同程度的内分泌功能减退，可进一步引发PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、促性腺激素腺瘤、TSH腺瘤、混合型垂体腺瘤、嗜酸肝细胞腺瘤、泌乳生长素细胞腺瘤、无分泌功能腺瘤等疾病的发生。

表3 2组并发症情况比较 例(%)

神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术是临床用于治疗垂体腺瘤的新型微创手术方法［10－12］，可显著改善患者的预后。手术操作的具体优点如下:神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术是充分利用了鼻腔自然通道，使得手术的操作路径大幅缩短，无需切开患者的皮肤黏膜，术中对患者的鼻腔黏膜、鼻中隔、鼻甲的损伤较小，也不会造成明显的手术瘢痕，良好地保持了患者鼻腔的正常结构，不会对鼻腔主体骨性结构造成破坏，术后也无需填塞患者的双侧鼻腔，患者的鼻腔通气状况良好，也不会出现明显的不适感，可明显缩短患者的治疗时间，术中利用了神经内镜，扩大了手术视野，而内镜的体积又很小，使得手术操作的空间和深度都可以自由控制，同时使用多角度的镜头可以深入蝶鞍内进行直接观察，确保垂体腺瘤的切除完整性，通过观察垂体腺瘤切除后的鞍旁结构，可有效避免对周围血管、神经的损伤，在内镜的帮助下，可以有效使用各种医疗器械，最大限度保护机体脑组织，更为有效、彻底、安全的切除患者的垂体腺瘤。

本研究表明，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显小于对照组，说明神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术对患者造成的创伤较小，利于患者的术后恢复，可明显缩短患者的治疗时间。观察组病症改善情况好于对照组，说明神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术可更为有效的改善患者预后，进一步提高患者的治愈率。观察组复发率明显低于对照组，说明神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的治疗效果更为彻底，可显著降低垂体腺瘤的复发率。观察组并发症发生率明显低于对照组，说明神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的安全性更高，可显著降低尿崩症、迟发性鼻出血、脑脊液鼻漏、水电解质紊乱等并发症的发生率。

综上所述，经蝶显微镜下垂体腺瘤切除术与神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术均是治疗垂体腺瘤的有效方法，其中神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术对患者造成的创伤更小，术后恢复更快，病症改善更为显著，复发率更低，且并发症少。

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