护理干预对老年患者全髋关节置换术后功能康复的影响

童玉梅，符永青，冯 敏，赵 海

(海南省农垦总医院，海南海口570311)

随着人口老龄化的发展和身体功能的不断下降，老年人会出现不同程度的钙流失现象，在发生意外摔倒、交通事故时容易发生髋部骨折，造成老年人的行动出现障碍，还会给患者带来巨大疼痛，大幅降低患者的生活质量。首选的治疗方案为手术治疗，选用方法多为全髋关节置换术，可以有效治疗老年髋关节的病变，提高患者的生活自理能力［1－3］。有研究表明，全髋关节置换术后给予患者有针对性的护理可以帮助患者改善心理状况，提高治疗的积极性和依从性，积极主动配合治疗可以明显缩短术后功能的康复时间，及早进行康复性锻炼有助于改善患者预后［4－6］。为了探讨护理干预对老年患者全髋关节置换术后功能康复的影响，本院选取2010年10月—2012年5月行全髋关节置换术的老年患者89例实施不同的护理模式，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究89例患者年龄为58～76(65.4±10.2)岁，其中男54例，女35例。患者均符合髋部骨折的诊断标准，经X线片或CT检查确诊，于骨折发生后7 h～13 d内行标准的全髋关节置换术。排除患有其他部位骨折患者。将入选患者随机分为2组，45例患者实施常规护理为对照组，46例患者实施护理干预为观察组，从术后1 d开始直到随访6个月结束。2组患者的年龄、性别、骨折部位、护理时间等均无显著性差异(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理 患者入院后即刻给予病情评估，对患者进行医院常规知识宣传，介绍疾病与治疗的相关知识，给予常规用药治疗，常规指导患者的饮食，合理搭配各种营养元素以增强体质，保持病房通风良好及环境的干净整洁，定期清洗患者的床单被罩等。

1.2.2 观察组实施护理干预 ①心理干预:骨折后患者会出现不同程度的焦虑与抑郁病症，顾虑很多，此时要指导患者改变观念，将心理康复作为功能康复的有效枢纽，积极主动推进功能康复的实现，避免急于求成而盲目超前实施随意活动，也要避免过于谨慎而不活动导致的治疗失败。针对具体情况及时给予患者心理疏导，对给予其鼓励、安慰、支持，解放思想，帮助患者树立治疗的信心和决心，使其保持良好的心态配合治疗，提高患者的治疗积极性和依从性。②翻身干预:向患者讲解术后翻身的重要性，可以避免诸多并发症的发生，提高患者活动配合度，术后当天指导患者向患侧行15～20°的翻身，在其身下预备一个软垫，减少不适和疼痛，叮嘱患者采用健侧下肢屈曲的方式，同时开展臀下适度按摩，以减少长期压迫造成的褥疮发生。同时指导患者的呼吸，预防肺部感染的发生，术后1 d适度抬高床头，指导其开展一些床上运动，例如上肢运动和关节背伸等。③功能锻炼:术后2 d开展股四头肌等部位的长收缩和未固定关节的活性，拔出引流管后要采用循序渐进的方法开展功能锻炼，强度要适度以患者感觉不适停止。床上训练为髋膝关节的屈伸活动，每天2或3次，每次持续15 min，活动时屈髋要小于90°，活动时要注意保护患侧的髋部，4周内禁止侧卧患侧，使用便盆时要将床头抬高，将髋关节屈膝位，将下肢外展和内旋后送入便盆。开展行走训练时，根据患者的身体功能恢复情况而定，及早开展行走活动，可借助行器，指导患者有效上下床活动，在行走时要注意转弯，将健侧作为支点，使患侧向健侧慢慢动，逐渐完成动作，避免患肢发生外旋，同时指导患者的呼吸，观察脸色和脉搏的变化等。

1.3 疗效评定标准 术后髋关节Harris评分的评定标准［4］:分为疼痛评分(44分)、功能评分(47分)、关节活动度评分(9分)三个方面，分数越高，术后髋关节功能越好。术后日常生活能力Barthel指数的评定标准［4］:满分100分，分数越高，术后日常生活能力越好。GDS抑郁量表评分的评定标准［7］:满分100分，10分以下为正常，11～20分属于轻度抑郁，21～30分属于中重度抑郁。

1.4 统计学处理 数据资料均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料使用±s表示，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者术后髋关节Harris评分比较 观察组疼痛评分、功能评分、关节活动度评分、髋关节Harris总评分均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组术后髋关节Harris评分比较(±s，分)

表1 2组术后髋关节Harris评分比较(±s，分)

组别 n 疼痛评分 功能评分 关节活动度评分 髋关节Harris 总评分对照组45 37.5±4.8 24.7 ±4.1 3.4 ±0.5 65.6±7.4观察组 46 43.6±5.2 31.4 ±3.9 4.7 ±0.4 79.7±8.6 t 4.381 5.657 6.492 4.793 P 0.045 0.032 0.023 0.041

2.2 2组术后日常生活能力与抑郁状况分析 观察组Barthel指数明显高于对照组，观察组GDS抑郁量表评分明显低于对照组，2组比较均有显著性差异(P均＜0.05)。见表2。

表2 2组术后日常生活能力与抑郁状况分析(±s，分)

表2 2组术后日常生活能力与抑郁状况分析(±s，分)

组别 n Barthel指数 GDS 抑郁量表评分对照组45 78.2 ±6.3 9.7 ±2.4观察组 46 90.8 ±5.4 5.6 ±1.7 t 4.293 8.016 P 0.046 0.003

2.3 2组术后并发症情况比较 见表3。

表3 2组术后并发症情况比较 例(%)

2.4 2组患者满意度分析 见表4。

表42组患者满意度分析 例(%)

3 讨 论

髋部骨折是老年人的高发疾病之一。髋部骨折发生后患者的心理会受到巨大打击，对生活失去信心，容易产生不同程度的焦虑、抑郁病症，同时高额的治疗费用、疾病痛苦会大幅降低患者的生活质量，不利于术后治疗的开展，即便开展功能性恢复锻炼，患者也不能实现有效配合，会大幅降低治疗的临床效果。此时需要针对患者的具体情况，开展有针对性的护理干预。

通过与患者进行有效的心理疏导，恢复其治疗的信心和决心，使其可以正视疾病的治疗，积极主动参与到治疗中，可以缓解患者的心理病痛带来的负面影响，尽量消除患者内心的焦虑、抑郁等不良因素，改变其治疗的心理状况，保持良好的心态可以显著扩大治疗的临床效果。通过指导患者的饮食加强营养增强机体的抵抗力和免疫力，也可帮助加速身体恢复的速度。为患者创造一个安静舒适的住院环境可以减少感染的发生。及早开展适度的功能性恢复锻炼可以帮助患者强化肢体功能，如果长时间卧床不活动容易造成褥疮的发生，开展翻身和按摩可以帮助增强患者患肢的血液循环，加速局部的血流速度和血流量，进而加速组织代谢，可以帮助组织消肿止痛，清除炎症因子，有利于身体的早日康复。

此次研究表明，观察组疼痛评分、功能评分、关节活动度评分、髋关节Harris总评分均明显高于对照组，说明实施有针对性的护理干预后行全髋关节置换术的老年患者髋关节功能恢复良好，基本可以恢复到健康状态。观察组Barthel指数明显高于对照组，说明实施有针对性的护理干预后行全髋关节置换术的老年患者日常生活能力得到了明显提高。观察组GDS抑郁量表评分明显低于对照组，说明实施有针对性的护理干预后行全髋关节置换术的老年患者心理状况得到了大幅改善，抑郁病症明显减轻，可以积极主动配合治疗的开展。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，说明实施有针对性的护理干预后行全髋关节置换术的老年患者发生术后脱位、下肢深静脉血栓、胃肠功能紊乱、压疮的风险大幅降低，进而降低了术后并发症发生率。观察组患者满意度明显高于对照组，说明实施有针对性的护理干预后行全髋关节置换术的老年患者对治疗和护理的认可度较高，明显提高了患者的舒适度和满意度。

综上所述，护理干预可以明显加快老年患者全髋关节置换术后功能康复的恢复速度，缓解临床病症，改善患者预后，具有显著的临床价值。

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