难治性妇产科大出血临床治疗策略及效果

王晓英

（包头市第四医院，内蒙古 包头 014030）

在妇产科中被称为“头号杀手”，难治性妇产科大出血因其产后出血现象突然来势凶猛，严重者若不能及时抢救，会危及到患者的生命安全，并且产后产妇出现大出血的情况不仅使其的凝血功能出现障碍、休克的现象，且是一种继发性的危害，因此对于该病症的治疗措施是十分重要的[1]。对于此种病症的治疗，产科医生不仅要掌握产后大出血相关的操作处理方法，还须慎重而果断对严重的产后大出血棘手的每一个步骤准确分析[2]。本文通过选取在我院接受治疗的44例难治性妇产科大出血患者采用动脉栓塞术进行治疗，均取得了较好的疗效，现就该方法做进一步的报道。

1、资料与方法

1.1 一般资料

44例研究对象均在我院2010年6月～2012年8月收治的难治性妇产科大出血女性患者。将所有患者均分为对照组和观察组各22例，分别采取不同的治疗方法进行，对照组采取髂内(或子宫)动脉结扎术，本组患者的年龄22～36岁，平均（39.6±4.1）岁；而动脉栓塞术的观察组的患者中，年龄21～35岁，平均（39.2±3.7）岁；所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 运用较一般大的圆针长线操作，以完成患者子宫下端主动脉的侧扪，主要是从其子宫前壁扎入并合理控制好扎入的深度，然后从患者的子宫后壁拔出针头，最后进行缝合并将线头固定。上述操作完毕后，嘱患者卧床休息一天。

1.2.2 观察组 本组则采用已改良的血管穿刺技术对患者的股动脉行穿刺，将已准备好的导管分别插入到其左、右髂内动脉中，后准确的插入靶动脉中，然后行造影证实后，再进行栓塞治疗，在上述操作完毕后进行髂内动脉造影，确定无误后，将导管拔出，并对其穿刺点进行止血，最后进行局部包扎，并嘱患者卧床休息。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对以上44例难治性妇产科大出血的患者所收集的数据进行分析和处理，当P＜0.05时，二者间的差别具有统计学意义。

2、结果

与髂内(或子宫)动脉结扎术相比，采用动脉栓塞术治疗的观察组，无论在平均手术时间、平均出血量或术后阴道流血天数方面都有很大的优势；观察组患者有效率高达95.5%，远高于对照组(59.1%)。见表1。

表1 两组患者术后的疗效比较

3、讨论

引起妇产科大出血有两种，一种是异位妊娠破裂后的大出血，另一种则是其妇科肿瘤本身出血[3]。前者因误诊而行人工流产术而导致子宫穿孔，从而发生大出血，或是因对瘢痕处妊娠患者未及时检查而出现子宫破裂从而导致大出血；后者则是行肿瘤手术需将子宫切除或清扫盆腔淋巴结，若有粘连，会损伤到盆腔静脉或大血管，从而使其有发生大出血的可能。因此对于妇产科产妇出现有大出血，我们应及时抢救并找出大出血的原因，进行局部常规止血或使用止血相关药物，而对于难治性妇产科大出血采用常规的治疗时，若出血速度较快、分娩后血量在1450 ml以上或因大出血而致继发凝血功能障碍者，可选用动脉结扎的方法止血，其原理则是将患者体内的动脉内压行有效的降低，并将血流的速度减缓，另加压患者的局部，使其血液凝结而形成血栓，以达到止血的作用，用时短且安全[4]。

由本文资料结果显示，采用动脉栓塞术治疗的观察组患者有效率高达95.5%，远高于采用髂内(或子宫)动脉结扎术的对照组(59.1%)；且无论在平均手术时间、平均出血量或术后阴道流血天数方面均较对照组都有很大的优势。

综上所述，当出现有产妇大出血后，医生应即刻进行抢救，并可采用保守的治疗方法，而对于难治性妇产科大出血者则运用动脉栓塞术进行治疗，从上述研究看出，该疗法具有手术时间短、止血快、出血量少，并且可保留子宫等优势，因此能达到理想的疗效，值得应用临床上。

[1]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究[J].中国当代医药,2011,11(18):148-149.

[2]石明娥.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].中国医药指南,2012,20(10):11-12.

[3]苗勤玲.38例难治性妇产科大出血临床治疗措施[J].中国实用医药,2013,332(8):92-93.

[4]曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药,2013,8(8):90-91.